甲磺酸倍他司汀片聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的療效

李云 崔麗萍 董文榮 馬靜

良性陣發性位置性眩暈(bengin paroxysmal positional vertigo，BPPV)是耳鼻喉科常見疾病，是一種因頭位或身體位置變化引發的短暫眩暈發作，并伴有自發性眼震、惡心、嘔吐等自主神經癥狀等[1]。流行病學研究表明，我國每年有超過5%的成年人受BPPV的困擾，甚至產生情緒、認知等改變，而情緒等的改變會加重眩暈的癥狀，從而明顯影響工作生活[2-4]。BPPV是一種周圍性前庭疾病，約占眩暈癥的20%左右，其中發病率最高的是后半規管BPPV，其次是水平半規管BPPV，較少見的是前半規管BPPV。BPPV可能的病因為橢圓囊的耳石發生性質改變，脫落進入半規管內[5]。因此BPPV的治療方法最主要的就是手法復位，其次是藥物、手術治療等，文獻證明規范的手法復位是BPPV的主要治療手段[6]，其有效率為30%～100%[7]，但是仍有部分患者手法復位后眩暈癥狀改善不明顯，仍有漂浮感、行走不穩感等，或容易復發，這些嚴重影響患者的生活質量。針對這些患者，臨床上一般給予改善內耳供血、前庭康復訓練等治療[8]，因此我科在手法復位的基礎上，聯合口服甲磺酸倍他司汀片藥物治療，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在我院耳鼻喉科就診的150例后半規管BPPV患者為研究對象，詢問患者病史，行Dix-Hallpike及Roll Test變位試驗，確診為BPPV；患者按就診順序隨機分為2組，單數為觀察組75例：男31例，女44例；年齡31～71歲，平均年齡(58.76±12.67)歲；病程15 d～10年，平均(5.22±3.21)年。復數為對照組75例：男35例，女40例，年齡29～70歲，平均年齡(57.53±12.60)歲；病程22 d～9年，平均(5.55±2.13)年。2組患者年齡、性別比、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準:參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的后半規管BPPV診斷標準[8]：①反復發作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；②持續時間<1 min；③Dix-Hallpike手法復位或Semont手法復位間隔數秒內可引出眼震，持續時間<1 min，多為快相朝向下方耳朵的旋轉性眼震合并快相朝向前額的垂直眼震；④除外其他可能的疾病。患者Dix-Hallpike試驗[9]陽性，且眼震潛伏期短，易疲勞，頭暈持續時間<60 s(患者的檢查均由從事眩暈診治的同一醫生操作)。

1.2.2 納入標準:符合以上診斷標準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書；能嚴格遵循治療方案治療，并按期隨訪。

1.2.3 排除標準:行顱腦及頸椎核磁共振檢查，排除顱內腫瘤、腦血管意外、頸椎病等導致的中樞性眩暈；行純音聽閾檢查、聲導抗測定、前庭功能檢查等排除梅尼埃病、前庭神經元炎等導致的周圍性眩暈；合并有中耳、內耳至前庭神經占位性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用傳統的Epley手法[10]復位治療(患者的治療均由從事眩暈診治的同一醫生操作)，方法：①患者坐于檢查床上，背對操作者，頭向患側轉45°，操作者扶住患者頭部快速后仰成仰臥垂頭位，頭部約于水平面成30°，保持約1 min；②頭部向健側快速轉動90°，仍為仰臥垂頭位，保持約1 min；③患者頭及身體均向健側轉動90°，成側臥位，頭與身體仍為45°角，保持約1 min；④操作者幫助患者由側臥位直接坐起，并囑患者低頭20°～30°，保持約1 min。再次重復此過程。治療后囑患者48 h內健側臥位，避免大幅度劇烈活動頭部，5 d后復診觀察療效，癥狀未完全消失的重復Epley手法復位。

1.3.2 觀察組:在對照組Epley手法復位的基礎上聯合甲磺酸倍他司汀片[衛材(中國)藥業有限公司，6 mg/片]12 mg/次，口服，3次/d，連續用藥2周。5 d后復診觀察療效，癥狀未完全消失的重復Epley手法復位。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定:依據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2017年制定的《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南》，分為治愈、改善、無效。①治愈：位置性眩暈消失，復查Dix-Hallpike試驗未引出眼震；②改善：位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕，但未完全消失；③無效：位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕，甚至加劇。總有效率=(治愈+改善)/總例數×100%。評估患者治療2周后復診時的總有效率。

1.4.2 前庭癥狀指數評分:前庭癥狀指數評分包括頭痛、頭暈、惡心、眩暈、平衡障礙、視覺敏感六項，分為0～10分11個等級，總分共60分，分數越高提示癥狀越嚴重[11]。對患者交待前庭癥狀指數評分量表的內容及分數等級，治療前及治療2周后復診時均需填寫前庭癥狀指數評分量表，對患者進行評分。

1.4.3 生活質量:采用漢化的眩暈障礙量表(DHI)評定。該量表涉及軀體(P)、情感(E)、功能(F)3個方面，共25個條目，每個條目均設置“是、有時、無”3個選項，分別計為“4、2、0”分，總分0～100分。得分越高說明患者生活質量越差。治療前及治療2周、1個月后復診時由患者自行填寫問卷，高齡不能填寫者由醫生詢問填寫，問卷全部當場回收。

1.4.4 復發情況:患者于治療后2周、1個月、3個月、6個月復診，進行為期6個月的跟蹤隨訪，比較2組復發情況。

2 結果

2.1 2組患者治療前后DHI評分比較 治療前2組DHI各項評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2周及1個月均較治療前均有下降(P<0.05)，但觀察組下降更多(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后DHI評分比較 n=75，分，

2.2 2組患者療效比較 觀察組治愈率為58.67%高于對照組的44.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=75，例(%)

2.3 2組患者治療前后前庭癥狀指數評分比較 治療前2組前庭癥狀指數評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組前庭癥狀指數評分較治療前均有下降，且觀察組下降更多(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后前庭癥狀指數評分比較 n=75，分，

2.4 2組患者復發情況比較 觀察組復發率為6.67%低于對照組的14.67%，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者復發情況比較 n=75,例(%)

3 討論

BPPV的發病基礎是耳石，分為管結石和嵴帽結石兩型，故此病也稱為耳石性眩暈。根據其發病原因可分為原發性與繼發性BPPV。原發性BPPV病因尚不明確，大多數學者認為可分為兩型：一種是橢圓囊、球囊囊斑上的耳石因各種原因脫落進入半規管，當頭位改變時，耳石隨內淋巴液流動，對兩側的毛細胞產生興奮或抑制刺激，從而引起頭暈和眼震；另一種是耳石顆粒或碎片粘附在壺腹嵴上，從而使半規管對重力比較敏感性，當頭部轉動到某個位置是，嵴頂發生偏斜，引起前庭感受器產生興奮性或抑制性變化，從而引起頭暈和眼震[12]。繼發性BPPV可由前庭神經元炎、前庭動脈供血不足、偏頭痛、外傷等引起。BPPV有著不同的類型，絕大部分為單側后半規管，可采取手法復位進行治療。手法復位是根據半規管耳石假說以及嵴頂結石癥水平半規管與橢圓囊之間的關系，通過特定頭位活動，使脫落的耳石顆粒離開半規管，回到橢圓囊內，并由橢圓囊黑暗細胞吸收清除，耳石顆粒不在內淋巴內流動導致嵴頂偏移，就會改善頭暈癥狀。研究證明，手法復位方法簡單，安全系數高,治療費用低,效果顯著[12]。但有些患者由于耳石粘連牢固，不易復位，或復位后殘留有漂浮感、不穩感、頭昏沉等。此外，BPPV 常有復發傾向，其中有基礎疾病患者復發率遠高于無基礎疾病患者。BPPV在中老年人群中尤其多見，并且合并慢性病的發病率要明顯高于健康人群。且復位后易殘留頭昏沉、漂浮不穩感等，實驗室檢查及神經系統查體無明顯陽性體征，但這些殘留頭暈會導致中老年人活動不便，甚至摔倒誘發腦血管意外等。并且殘留的頭昏沉、漂浮感等會加重老年患者的焦慮、抑郁等，從而出現頭暈加重、耳鳴、耳悶、失眠等，對工作和生活造成消極影響，降低他們的生活質量。老年人BPPV的原因很可能是隨年齡的增加，耳石間的連接減弱，并且出現耳石碎片，所以耳石易發生脫落[13]。并且有研究表明，老年性BPPV的發生多與內耳迷路供血障礙有關[14]。

甲磺酸倍他司汀片是組胺類藥物能明顯擴張椎基底動脈，改善前庭供血，尤其可顯著增加心、腦血管的血流量，從而可增加前庭和內耳的血流量[15]，減輕耳鳴、耳悶堵等不適，并且倍他司汀可松弛內耳的毛細血管前括約肌，增加前庭和耳蝸的血流量，改善頭暈，從而減輕復位治療后殘余的癥狀。研究表明，倍他司汀可增加毛細血管的通透性，促進細胞外液的吸收，從而減輕迷路水腫，改善頭暈的癥狀[16]。倍他司汀還可降低血小板和紅細胞的粘附性，從而抑制血小板凝集，改善患者血液的粘滯性，增加前庭、耳蝸的血流量，改善患者的頭暈[17]。并且應用改善內耳供血的藥物，可能會延緩耳石器結構老化、修復疾病或外傷等造成的內耳創傷，從而降低BPPV復發率。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示Epley手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管BPPV的耳石復位效果優于單純Epley手法復位。提示聯合應用甲磺酸倍他司汀片能顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。可能與甲磺酸倍他司汀片擴張血管，增加頸內動脈血流量，有效改善腦組織循環有關。觀察組前庭癥狀評分小于對照組(P<0.05)，提示Epley手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管BPPV，對于改善復位后殘余頭暈的療效，優于對照組的單純手法復位；治療前觀察組和對照組DHI各項評分無明顯差異相近，治療后2周及1個月均較治療前均有下降，且觀察組下降更多(P<0.05)。提示聯合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管BPPV能夠更有效的改善患者生活質量。觀察組復發率低于對照組，但差異無統計學意義，可能由于本研究樣本量較小，有一定的地域局限性，其結果可能存在一定的偏差，需要大樣本、多中心的研究，來進一步闡明Epley手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管BPPV效果。

綜上所述，Epley手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管BPPV效果顯著，能明顯改善頭暈癥狀，并可降低復發率。