老年晚期肺癌化療患者領悟社會支持狀況及影響因素分析

王莘 李寧 任莉

肺癌的常見誘因包括吸煙、環境污染、慢性肺疾病、職業暴露、電離輻射等，主要可引起咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀。晚期肺癌患者已失去根治手術治療機會，化療成為首選治療方法，但肺癌化療容易導致骨髓抑制、肝腎功能異常、胃腸道癥狀等毒副反應，嚴重影響患者的生活質量[1]。相關研究指出，癌癥患者的生活質量與領悟社會支持狀況關系密切，提升領悟社會支持水平可使患者更好地感受到尊重、關心與支持，獲得良好的情感體驗，改善自身對疾病的應對方式[2,3]。此外，肺癌患者的領悟社會支持水平降低還可能引發抑郁，進一步損害患者的生活能力[4]。基于此，本研究分析老年晚期肺癌化療患者的領悟社會支持狀況及可能的影響因素，旨在為提高患者的領悟社會支持能力提供指導，以改善患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 回顧性分析2018年9月至2020年8月我院收治的老年晚期肺癌患者113例的臨床資料。(1)納入標準：①符合晚期原發性肺癌的診斷標準[5]；②年齡≥60周歲；③接受常規化療；④臨床資料、影像學資料與實驗室資料完整。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②伴有精神疾病或智力缺陷；③合并心腦血管疾病；④伴有軀體功能障礙。113例患者中，男64例，女49例；年齡60～82歲，平均年齡(71.12±6.61)歲；文化水平：初中及以下36例，初中以上77例。

1.2 方法

1.2.1 領悟社會支持狀況調查:通過領悟社會支持量表[6]評估患者的領悟社會支持水平，包含親友支持、家庭支持、其他支持3個維度，分值范圍12～84分，評分越低表示患者領悟社會支持水平越低，<36分為低水平，36～60分為中水平，>60分為高水平，記錄患者的領悟社會支持狀況。

1.2.2 一般資料記錄:統計患者的一般資料，包括性別(男、女)、文化水平(初中及以下、初中以上)、婚姻狀況(已婚、離異或喪偶)、居住地(城鎮、鄉村)、家庭月收入(≤3 000元)、家庭功能(功能障礙、功能良好)，采用家庭關懷度指數[7]評估患者的家庭功能，包含成長度、適應度、合作度、情感度、親密度5個維度，分值范圍0～10分，評分越低表示患者家庭功能越差，<7分表示家庭功能障礙)、希望水平(低水平、中高水平，采用Herth希望量表[8]評估患者的希望水平，包含積極態度、積極行動、親密關系3個維度，分值范圍12～48分，評分越低表示患者希望水平越低，12～23為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平)、年齡、心理彈性(采用心理彈性量表[9]評估患者的心理彈性，包含“我能適應變化”、“任何事情我都能處理”、“我不會輕易被失敗擊倒”等10個問題，分值范圍0～40分，評分越低表示患者心理彈性越差)。

2 結果

2.1 領悟社會支持狀況 113例老年晚期肺癌化療患者中，有52例領悟社會支持水平較低，占46.02%(52/113)。

2.2 一般資料比較 不同領悟社會支持水平患者的性別、婚姻狀況、居住地、家庭月收入、年齡組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，文化水平、家庭功能、希望水平、心理彈性組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同領悟社會支持水平患者的一般資料比較 例(%)

2.3 老年晚期肺癌化療患者領悟社會支持影響因素分析

2.3.1 單因素分析:將晚期肺癌化療患者的領悟社會支持水平作為因變量，低水平賦值為“1”，中高水平賦值為“0”，將文化水平、家庭功能、希望水平、心理彈性作為自變量。單因素分析結果顯示，文化水平、家庭功能、希望水平、心理彈性可能是晚期肺癌化療患者領悟社會支持水平低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2、3。

表2 自變量說明

表3 晚期肺癌化療患者領悟社會支持影響因素的單因素分析

2.3.2 多因素分析：將晚期肺癌化療患者的領悟社會支持水平作為因變量，低水平賦值為“1”，中高水平賦值為“0”，將全部一般資料作為協變量，建立多元回歸模型，發現文化水平低、家庭功能障礙、希望水平低、心理彈性差是老年晚期肺癌化療患者領悟社會支持水平低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

3 討論

晚期肺癌患者受肺癌癥狀與化療毒副作用影響，生活質量普遍低下。領悟社會支持是個體主觀感受到的社會支持，是人對被支持、理解、尊重的情感體驗，研究表明提高領悟社會支持能力有助于改善癌癥住院患者的生活質量[10]。因此，改善領悟社會支持狀況應作為晚期肺癌護理的重要內容。

本研究結果顯示，113例老年晚期肺癌化療患者中52例領悟社會支持水平較低，占46.02%，可見老年晚期肺癌化療患者的領悟社會支持狀況有待改善。進一步做單因素與多項回歸分析結果顯示，文化水平低、家庭功能障礙、希望水平低、心理彈性差是老年晚期肺癌化療患者領悟社會支持水平降低的影響因素。文化水平低的癌癥患者通常缺乏完善的社會支持網絡，缺少社交經歷與情感交流，導致對社會支持的領悟能力較差，并且此類患者對于疾病的認知較為片面，容易出現焦慮、緊張甚至絕望等心理，進而忽視外界給予的支持[11]。因此，對于文化水平低的老年晚期肺癌化療患者，醫護人員一方面應采用通俗易懂的方式進行健康教育，強調癌癥是可控的，消除患者的消極情緒；一方面應增加患者的社會支持來源。家屬是癌癥患者社會支持的重要來源，但老年群體中可能存在喪偶、子女為流動人口等情況，導致家庭支持不足。醫護人員可定期組織病友間的交流活動，增進病友間聯系，減輕老年癌癥患者住院期間的壓抑感、孤獨感，此外，院方還可積極聯系志愿者團體，減輕患者因缺少子女關懷而產生的孤獨感[12]。癌癥患者承受著巨大的痛苦與心理壓力，需要更多的來自家屬的關心與支持，患者若出現家庭功能障礙，則會缺少歸屬感并產生一定的無價值感、罪惡感，進而影響患者的領悟社會支持水平[13]。相關研究表明，健康狀況差是老年人出現家庭功能障礙的主要原因之一，因此老年癌癥患者出現家庭功能障礙的風險較高[14]。增加家庭成員間的情感交流是改善個體家庭功能的重要方式，有報告指出家屬同步階段性認知療法有助于改善乳腺癌患者的家庭功能，但是否適用于老年晚期肺癌化療患者還需要相關研究加以驗證[15]。希望屬于潛在的內部力量，能對生命產生持續、正向的促進作用，是癌癥患者面對疾病、戰勝疾病的內在動力[16]。因此，希望水平低的老年癌癥患者缺少內在動力，不愿主動感受外界的關心與支持。心理彈性是外界環境變化后個體在心理及行為方面的反應狀態，心理彈性差的癌癥化療患者在住院期間更容易產生消極心理，忽視外界的關心與支持。許盡華等[17]報告指出，對于癌癥住院患者應采用臨床路徑管理模式進行全程的規范化護理，期間可舉行家屬交流座談會，指導家屬對患者進行心理干預，將家屬的積極情緒感染給患者，同時增加患者的文娛活動，豐富患者的日常生活，這些措施有利于增強患者的心理彈性，改善患者的應對方式，繼而對提高患者領悟社會支持水平有積極意義。

綜上所述，文化水平低、家庭功能障礙、希望水平低、心理彈性差會導致老年肺癌化療患者的領悟社會支持水平降低，臨床干預過程中應注意進行通俗易通的健康教育、增加社會支持來源、增加與家庭成員的情感交流，此外還可應用生活希望計劃、臨床路徑管理等干預模式，以改善患者的領悟社會支持狀況。