基于醫(yī)學(xué)生視角的在線醫(yī)療發(fā)展SWOT 分析

查博文，祝明玥，王琪，王雪純，李恩澤，柴心怡，李丹

（1.首都醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué) 中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；3.首都醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069）

0 引言

習(xí)近平總書記指出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。李克強總理強調(diào)，要加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》對此都做出了部署。2020 年新冠疫情突襲，國家在3 月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確一些常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)保支付范圍，由此可見我國正在大力支持在線醫(yī)療的發(fā)展，也可看出在線醫(yī)療在新冠疫情防控期間發(fā)揮的重要作用[2]。

作為醫(yī)學(xué)生，更加關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，作為未來在線醫(yī)療的潛在使用者和利益受眾，醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療的看法和使用偏好有助于我們基于這個特殊群體從“需求側(cè)”去捕捉在線醫(yī)療的優(yōu)缺點和改進(jìn)建議，從而為“供給側(cè)”改革提供合理化的建議[3-5]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

北京市某醫(yī)科大學(xué)在讀醫(yī)學(xué)生。

1.2 資料來源

采取問卷調(diào)查法搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷268 份，回收問卷246 份，有效回收率為91.8%。經(jīng)過數(shù)據(jù)邏輯核查和清洗，問卷答題情況良好，246 份問卷全部為有效問卷，其中男生114 人，女生132 人，有41 人曾經(jīng)使用過在線醫(yī)療。

1.3 研究內(nèi)容

①了解醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療的看法，包括對在線醫(yī)療主要服務(wù)功能的選擇偏好，對在線醫(yī)療優(yōu)缺點的認(rèn)知及改進(jìn)建議；②收集曾經(jīng)使用過在線醫(yī)療的醫(yī)學(xué)生群體對曾經(jīng)在醫(yī)院就診和在線醫(yī)療就診時的不同感受及滿意度；③收集未使用過在線醫(yī)療的醫(yī)學(xué)生未使用的原因及不同人群（親友和推銷人員）推薦在線醫(yī)療時的接受度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用EpiData3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗；使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行描述性分析和單因素χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療的看法

（1）在線醫(yī)療主要服務(wù)功能的選擇偏好。在246 名被調(diào)查對象中，有近八成選擇了“在線掛號”和“專家門診預(yù)約”；選擇“咨詢病情”、“查詢檢驗報告”和“在線支付”的選擇人數(shù)占比也均超過了一半以上；而“購買藥物”的人數(shù)占比不足30%（見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)生想使用在線醫(yī)療的主要功能

（2）認(rèn)為在線醫(yī)療的優(yōu)點。排在前兩位的優(yōu)點是“就醫(yī)時間靈活”和“網(wǎng)上預(yù)約節(jié)省時間”，選擇人數(shù)占比為74%和83.3%；排在3～5 位的分別是“回復(fù)及時”、“功能豐富”和“支付方便”，選擇人數(shù)占比為46.3%、38.2%和30.5%；而“價格便宜”和“醫(yī)生信息準(zhǔn)確值得信賴”的選擇人數(shù)占比不足15%（見表2）。

一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站規(guī)范化建設(shè)。省政府安排專項經(jīng)費支持全省2 392個鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站規(guī)范化建設(shè)，縣級水利部門對站長的任免、人員的配備、工作的考評等方面加強管理和指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站服務(wù)功能大大提升。

表2 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在線醫(yī)療的優(yōu)點

（3）認(rèn)為在線醫(yī)療容易出現(xiàn)的問題。排在首位的是“擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平”，選擇人數(shù)占比為65.5%；排在第二位的是“擔(dān)心隱私泄露”和“擔(dān)心診斷后無法及時治療”，選擇人數(shù)占比均接近60%；有38.6%的人“覺得在線醫(yī)療操作麻煩”；有37%的人“不了解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療”；此外有近三成的人“擔(dān)心網(wǎng)絡(luò)支付安全”，有近1/4 的人“擔(dān)心在線醫(yī)療收費高”（見表3）。

表3 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在線醫(yī)療容易出現(xiàn)的問題

（4）在得知在線醫(yī)療哪些方面改進(jìn)時，更愿意使用在線醫(yī)療。有近3/4 的人認(rèn)為需“引進(jìn)名醫(yī)”；有超過六成的人認(rèn)為需“加強信息保密”；另有近一半的人選擇“免費問診”和“改進(jìn)操作界面”（見表4）。

表4 醫(yī)學(xué)生在得知在線醫(yī)療哪些方面改進(jìn)時，更愿意使用在線醫(yī)療

2.2 使用過在線醫(yī)療人群分析

共有41 人使用過在線醫(yī)療。對于收費合理度和醫(yī)生態(tài)度滿意度，使用過在線醫(yī)療的人對醫(yī)院就診和在線醫(yī)療就診感受無明顯差異（P＞0.05）。對于診斷結(jié)果信任度和流程方便性，使用過在線醫(yī)療的人對醫(yī)院就診和在線醫(yī)療就診感受有顯著性差異（P＜0.001），在線醫(yī)療就診相對于醫(yī)院就診診斷結(jié)果信任度較弱，而流程方便性更強（見表5）。

表5 對醫(yī)院就診和在線醫(yī)療就診的滿意度分析[n（%）]

2.3 未使用過在線醫(yī)療人群分析

共有205 人未使用過在線醫(yī)療，現(xiàn)分析其未使用在線醫(yī)療原因以及不同人員推薦在線醫(yī)療時的想法。

（1）未使用過在線醫(yī)療原因分析。有61.5%的人選擇“不了解、沒聽說過”；24.4%的人選擇“覺得不可靠”；23.4%的人選擇“醫(yī)院就醫(yī)很方便”；7.8%的人選擇“操作流程復(fù)雜、不方便”（見表6）。

表6 未使用過在線醫(yī)療原因分析

（2）面對不同人員推薦在線醫(yī)療時的接受度。面對親友推薦時，僅有2.9% 的人不愿意聽、不信任；而面對銷售人員推薦時，有27.8% 的人不愿意聽、不信任。面對不同的推薦者，醫(yī)學(xué)生對在線醫(yī)療的態(tài)度有顯著性差異（P ＜0.001）（見表7）。

表7 面對不同人員推薦在線醫(yī)療時的接受度[n（%）]

2.4 醫(yī)學(xué)生視角下在線醫(yī)療發(fā)展的SWOT 分析

從醫(yī)學(xué)生視角進(jìn)行“需求側(cè)”的在線醫(yī)療優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅分析，從而提出在線醫(yī)療“供給側(cè)”的發(fā)展建議。

（1）優(yōu)勢。①節(jié)約就醫(yī)時間、方便性高：通過在線醫(yī)療可以大大減少就診時間，在2.1（2）分析可知，醫(yī)學(xué)生群體認(rèn)為在線醫(yī)療的最大優(yōu)勢是其方便性，在2.3 分析可知使用過在線醫(yī)療的患者認(rèn)為在線醫(yī)療就診的流程比醫(yī)院就診方便性更高。在線醫(yī)療利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢可以更準(zhǔn)確更方便地記錄患者的所有病情、醫(yī)生的診斷，較醫(yī)院就診更為方便。②就醫(yī)流程更合規(guī)，可降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的機會概率：針對在線醫(yī)療改進(jìn)建議方面，有2 人提出，在線醫(yī)療可以全程留痕，就診過程更加透明，可以讓就診流程更加合規(guī)，同時在這種全稱留痕的模式下醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率也將減少。

（2）劣勢。①傳統(tǒng)思維限制：雖然醫(yī)學(xué)生群體思想較為前衛(wèi)，但傳統(tǒng)的醫(yī)院就診思維仍然影響著他們。分析所見，有相當(dāng)一部分人認(rèn)為在線醫(yī)療就診的診斷結(jié)果可靠性不如醫(yī)院就診。②信息泄漏：在在線醫(yī)療就診過程中一些信息肯定會被收集，如果被用于不法途徑，難免會給患者帶來損失，2.1（3）分析可知很多醫(yī)學(xué)生擔(dān)心在線醫(yī)療信息泄露，2.1（4）分析可知在得知加強信息保密后更多醫(yī)學(xué)生愿意使用在線醫(yī)療。③缺少醫(yī)學(xué)人才：由2.1（3）分析可知，醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療最大的擔(dān)憂就是擔(dān)心醫(yī)生水平不足，2.1（4）分析可知，在得知在線醫(yī)療引進(jìn)名醫(yī)后更多醫(yī)學(xué)生愿意選擇在線醫(yī)療，當(dāng)前在線醫(yī)療作為新型就醫(yī)模式處于初期發(fā)展?fàn)顟B(tài)，大部分醫(yī)生還不熟悉也不適應(yīng)在線醫(yī)療新業(yè)態(tài)，整體來看有經(jīng)驗的醫(yī)生主要還是在醫(yī)院工作，在線醫(yī)療仍處于缺失醫(yī)學(xué)人才階段[6]。

（3）機會。①有機會接觸更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源：隨著在線醫(yī)療的不斷發(fā)展、相關(guān)政府部門的政策支持，會有越來越多的醫(yī)生群體尤其是優(yōu)秀人才進(jìn)入互聯(lián)醫(yī)療業(yè)態(tài)中，患者有望接觸到更適合自己的醫(yī)生，享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源[7]。2.1（1）中分析可知，醫(yī)學(xué)生群體最愿意使用在線醫(yī)療預(yù)約專家門診，反映醫(yī)學(xué)生群體把在線醫(yī)療視作掛專家號的一種機會。②與智能設(shè)備聯(lián)動：目前，人工智能快速發(fā)展，智能穿戴式終端等一系列智能醫(yī)療產(chǎn)品正在快速發(fā)展，若在線醫(yī)療能實現(xiàn)與智能設(shè)備聯(lián)動，那將進(jìn)一步體現(xiàn)在線醫(yī)療的優(yōu)勢[8]。

（4）威脅。①醫(yī)保支付納入范圍較小：由于新冠疫情的特殊性，近段時間國家有在線醫(yī)療醫(yī)保支付政策放寬的趨勢，但根據(jù)國家醫(yī)保局2019 年7 月發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，醫(yī)保控費形勢仍然嚴(yán)峻，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保較為困難，也還沒有落地，使得互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)費用無法醫(yī)保支付。②僅限于部分常見病、慢性病的復(fù)診：在2020 年4 月，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》中提到首診就醫(yī)的情況。可能在不久的將來會放開在線醫(yī)療不能首診的限制.但在當(dāng)前在線醫(yī)療不能用于首診，只能用于部分常見病、慢性病的復(fù)診，這也降低了醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療的使用積極性，在線醫(yī)療的發(fā)展仍需要更完善的相關(guān)政策的出臺[9]。

（5）SWOT 綜合分析。如下表所示。

3 討論及建議

本研究結(jié)果顯示，對于醫(yī)學(xué)生而言，最想使用在線醫(yī)療“在線掛號”和“專家門診預(yù)約”功能，最突出的優(yōu)點是“就醫(yī)時間靈活”和“網(wǎng)上預(yù)約節(jié)省時間”，而最擔(dān)憂的是“醫(yī)生技術(shù)水平”和“隱私泄露”，在得知在線醫(yī)療如若“引進(jìn)名醫(yī)”和“加強信息保密”后，醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療的使用意愿更高。

對于使用過在線醫(yī)療的醫(yī)學(xué)生群體，普遍更信任醫(yī)院就醫(yī)的診斷結(jié)果，而更滿意在線醫(yī)療的流程便利性。對于沒有使用過在線醫(yī)療的醫(yī)學(xué)生群體，最主要的原因是不了解在線醫(yī)療，在面對親友和銷售人員推薦時，其接受度也會有顯著差異。

3.1 在線醫(yī)療應(yīng)重視醫(yī)生技術(shù)

由2.2 分析可知，醫(yī)學(xué)生群體更看重良好的醫(yī)療資源，在線醫(yī)療要想更充分地被醫(yī)學(xué)生接受和利用，就需要進(jìn)行“供給側(cè)”改革，尋求更好的醫(yī)療資源，包括引進(jìn)專家和購買先進(jìn)設(shè)備，以滿足醫(yī)學(xué)生日益強烈的健康需求[7]。

3.2 在線醫(yī)療應(yīng)加大宣傳力度

使用過在線醫(yī)療的人比例仍然比較低，從分析的數(shù)據(jù)得出，未使用過在線醫(yī)療的人群中，六成以上的原因是不了解在線醫(yī)療。在線醫(yī)療應(yīng)該加大宣傳力度，積極利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢進(jìn)行宣傳[10]。由2.2和2.3 分析可知，使用過在線醫(yī)療的群體普遍認(rèn)為在線醫(yī)療的流程非常方便，但是對于未使用過的群體，仍有些人認(rèn)為操作復(fù)雜。

3.3 在線醫(yī)療應(yīng)提高信用度

通過對銷售人員和親友兩個不同群體推薦的接受程度的分析，可知當(dāng)前在線醫(yī)療重點還是應(yīng)該滿足用戶需求，以達(dá)到親友之間相互推薦。醫(yī)學(xué)生群體對在線醫(yī)療就診和醫(yī)院就診兩種模式診斷結(jié)果信任度有顯著差異，醫(yī)學(xué)生群體還是不夠相信在線醫(yī)療的診斷。因而，在線醫(yī)療行業(yè)應(yīng)當(dāng)努力建立良好的口碑，通過聘請名醫(yī)、提高技術(shù)水平等途徑提高信用度。