慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)分析

顏霞

（山東泰安市立醫(yī)院，山東 泰安 271000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，此病屬于臨床呼吸系統(tǒng)慢性疾病的一種，一旦患病，不僅病程較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，特別在急性加重期，可導(dǎo)致呼吸衰竭合并心力衰竭的并發(fā)癥發(fā)生[1]。慢阻肺急性加重期會(huì)使機(jī)體發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重影響正常呼吸功能，加重患者死亡率。對(duì)于COPD 合并呼吸衰竭主要的治療目的是改善患者的呼吸通氣功能，而臨床中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠在沒(méi)有創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上輔助患者肺部做功，改善機(jī)體缺氧情況[2]。本文針對(duì)COPD 急性加重期合并呼吸衰竭采取有效的護(hù)理干預(yù)后，臨床護(hù)理效果所改善情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取我院呼吸科2019 年8 至2020 年8 月所治療的COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的患者100 例為此次護(hù)理研究對(duì)象。其中男性57 例，女性43 例，年齡50～88 歲，平均（65.5±2.7）歲；根據(jù)入院時(shí)間將此組患者分為對(duì)照組和觀察，兩組各50 例。對(duì)比兩組患者中的一般資料等基本信息無(wú)護(hù)理差異性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者住院后均使用抗炎、平喘及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等對(duì)癥治療，對(duì)照組實(shí)施呼吸科護(hù)理常規(guī)，觀察組患者針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)采取針對(duì)全面性護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

為患者做好心理溝通工作，患者佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼心理，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，針對(duì)患者的問(wèn)題給予解答，做好宣教工作，適當(dāng)給予疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性[3]。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練

向患者講解呼吸功能的訓(xùn)練重要性，根據(jù)患者的接受和理解能力，詳細(xì)的講解呼吸功能鍛煉的方法，告知患者如何采用縮唇和腹式呼吸的方法。如患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀甚至發(fā)生意識(shí)障礙者，應(yīng)正確判斷病情，采取增加患者通氣情況[4]。

1.2.3 局部護(hù)理

無(wú)創(chuàng)呼吸面罩的佩戴會(huì)使患者面部出現(xiàn)壓傷現(xiàn)象，護(hù)理人員在患者面罩壓力位置上放敷料，注意密封，在減少漏氣的同時(shí)要適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

COPD 患者合并呼吸衰竭由于病情時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)下降、低蛋白血癥等現(xiàn)象，當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，因此在治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的應(yīng)用供應(yīng)，保證患者機(jī)體需要，如進(jìn)食較差的患者，可以根據(jù)血化驗(yàn)白蛋白的濃度給予靜脈輸入血白蛋白及新鮮血漿等治療，以免治療后患者發(fā)生呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難癥狀[5]。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見(jiàn)并發(fā)癥有口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫以及鼻梁皮膚損傷、漏氣、誤吸、排痰障礙等，所以，進(jìn)行有效的治療，例如用濕化器、負(fù)壓引流、采取合適形狀以及大小的面罩、調(diào)節(jié)合適的固定張力以及位置、間歇松開(kāi)面罩讓患者休息、必要時(shí)采取額墊能夠有效的降低鼻梁的壓力、支持病人主動(dòng)咳嗽排痰、必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物以及刺激咳嗽等[6]。

1.2.6 撤機(jī)后的護(hù)理

病人在通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，極易出現(xiàn)依賴性，突然將機(jī)器撤離后，病人可產(chǎn)生呼吸困難、焦慮、恐懼等不良心理，所以護(hù)士需要積極和病人交流，解除不良情緒。另外，進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，病人可以恢復(fù)自主呼吸。支持病人按照具體病情，適當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，然而運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，可通過(guò)散步、慢跑、打太極拳等項(xiàng)目開(kāi)展鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間慢慢增加，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，指導(dǎo)病人增強(qiáng)肺功能的呼吸方法。另外，護(hù)士應(yīng)囑咐病人出院后應(yīng)合理搭配膳食，堅(jiān)持鍛煉，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，如果產(chǎn)生異常情況，應(yīng)該馬上回院復(fù)查，防止引發(fā)嚴(yán)重后果[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

其中患者的臨床療效主要分為顯效、有效以及無(wú)效，具體方式如下：①顯效：患者經(jīng)藥物治療后，喘息、氣短、呼吸困難與咳嗽等臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少。②有效：患者經(jīng)藥物治療后，喘息、氣短、呼吸困難與咳嗽等臨床癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，肺部啰音有一定的減少。③無(wú)效：患者經(jīng)藥物治療后，喘息、氣短、呼吸困難與咳嗽等臨床癥狀無(wú)改善甚至逐漸加重，肺部啰音無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組研究對(duì)象在治療和護(hù)理前后對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)值進(jìn)行分析比較

包括血氧分壓數(shù)值（PaO2）、pH 數(shù)值（mmol/L）、二氧化碳分壓數(shù)值（PaCO2）等。

1.3.3 兩組患者呼吸功能比較

包括潮氣量（mL）、呼吸頻率（次/min）、每分鐘通氣量（L/min）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為存在臨床差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

在不同護(hù)理方法下觀察組患者治療效果顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05）具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)值比較

兩組患者經(jīng)治療和不同護(hù)理后，結(jié)果分析有護(hù)理差異性（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（）

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（）

2.3 兩組患者呼吸功能比較

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前并沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；在護(hù)理治療后，觀察組患者的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者呼吸功能比較（）

表3 兩組患者呼吸功能比較（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是肺部氣流受限所引起的臨床疾病，此肺部氣流受限屬于不可逆性，與肺部疾病嚴(yán)重程度呈進(jìn)行性的發(fā)展[8]。肺部炎性損害或者異常炎性反應(yīng)有很大的關(guān)系，最終表現(xiàn)為肺部臟器，累及全身的不良反應(yīng)[9]。此病如果不及時(shí)治療，會(huì)加重病情的發(fā)展，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致傷殘及死亡。因此在臨床中采取有效的治療能夠提高臨床治療效果。臨床慢阻肺的疾病發(fā)展較為復(fù)雜，治療難度也較高，因此只通過(guò)常規(guī)的藥物治療臨床效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。因此在治療中，醫(yī)生對(duì)患者的病情做全面的分析，根據(jù)病情的實(shí)際情況給予抗感染治療、氧療治療、藥物霧化等治療方案，同時(shí)指導(dǎo)患者呼吸功能恢復(fù)的呼吸道管理，保證呼吸道的通暢。鼓勵(lì)患者有效的咳嗽，鍛煉呼吸肌做功，提高臨床效果。此病如果不及時(shí)治療，會(huì)加重病情的發(fā)展，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致傷殘及死亡。因此在臨床中采取有效的治療能夠提高臨床治療效果。臨床慢阻肺的疾病發(fā)展較為復(fù)雜，治療難度也較高，因此只通過(guò)常規(guī)的藥物治療臨床效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，慢阻肺急性加重期所致呼吸衰竭患者，使用傳統(tǒng)的治療手段，已經(jīng)不能夠加強(qiáng)治療效果，臨床中多以鼻導(dǎo)管供氧及藥物治療，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)建立人工氣道給予氣管插管，保持呼吸道通暢，此治療手段為患者帶來(lái)痛苦較大，很難讓清醒的患者接受，而且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率也較大[10]。本組研究結(jié)果可見(jiàn)，在慢阻肺患者開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療輔助有效的護(hù)理干預(yù)后，不僅操作方便，對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦較少，很容易讓患者接受，同時(shí)臨床治療效果較為突出，觀察組治療的總有效率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)差異較為顯著（P＜0.05），觀察組患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療聯(lián)合有效的護(hù)理措施后相關(guān)化驗(yàn)檢查指標(biāo)以及呼吸系統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，臨床中存在護(hù)理差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜述所述，對(duì)于慢阻肺急性加重期所致呼吸衰竭的患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療聯(lián)合有效的護(hù)理措施能夠提高臨床治療效果，加快患者的康復(fù)速度，提高患者住院期間的整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。