雷貝拉唑、莫沙必利聯合治療對功能性消化不良患者的應用價值

周金龍

（無錫市濱湖區榮巷街道社區衛生服務中心，江蘇 無錫 214063）

0 引言

功能性消化不良是臨床消化科發生率較高的一種病癥，主要指上腹疼痛、不適感等癥狀為主的臨床癥候群，常見于中老年人群[1]。該疾病的發生主要是由于缺少消化酶或胃腸道功能異常所致，同時會引起厭食、不同程度的營養不良等現象，嚴重危害患者身心健康，導致生活質量下降[2]。目前臨床針對功能性消化不良以藥物治療為主，其中莫沙必利作為消化道促動力藥，可以減輕患者消化道不良癥狀；雷貝拉唑作為一種質子泵抑制劑，能夠有效減少胃酸釋放[3]。本文將對在功能性消化不良患者中予以莫沙必利聯合雷貝拉唑的作用進行分析，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共70 例研究對象，均選自在我中心醫治的功能項消化不良患者，選取時間在2017 年12 月至2018 年11 月。通過隨機數字表法進行分組，其中35 例采取莫沙必利治療（對照組），男性和女性分別為22 例、13 例；年齡在24～58 歲，平均（41.63±4.98）歲；患病時長1～5 年，平均（3.28±1.24）年。另35 例在莫沙必利的基礎上聯合雷貝拉唑治療（觀察組），男性和女性分別為21 例、14 例；年齡在22～59 歲，平均（41.28±4.74）歲；患病時長2～7 年，平均（3.35±1.17）年。本次研究符合我中心醫學倫理會標準，并經過委員會同意。所有患者了解研究內容的差異，同意參與研究并簽字。對比年齡、性別、患病時長等一般信息兩組患者差異不顯著（P＞0.05），可以開展對比。

納入標準：①所有研究對象符合《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》[4]診斷標準；②年齡在18 歲及以上；③近期未服用抑酸劑和其他干擾胃腸功能的藥物；④全部研究對象及家屬對研究內容知情，自愿參與研究并在協議書上簽字。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②存在全身免疫系統疾病和感染性疾病；③具有乙醇和藥物依賴史；④對本次研究藥物過敏；⑤精神異常、認知障礙。

1.2 方法

對照組采取莫沙必利（國藥準字 H19 990317；生產廠家：魯南貝特制藥有限公司）治療，每次口服5mg，餐前0.5h 服用，每天服用3 次，連續治療4 周。

觀察組患者在上述治療措施的基礎上聯合雷貝拉唑（國藥準字 H20 052317；生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠）治療每次服用10mg，每天服用1 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后兩組胃腸激素水平，抽取5mL 空腹靜脈血液，通過每分鐘3000r 離心10min，分離血清，置于-25℃冰箱保存待測。使用放射免疫計數儀檢測胃動素、促胃泌素水平；通過酶聯免疫吸附試驗檢測血管活性腸肽和血清生長抑素水平。

（2）比較治療前后兩組胃腸動力，通過酚紅定量測定法檢測小腸推進率，通過紅外光譜測定儀檢胃排空情況。

（3）評價治療效果，經治療后腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱等癥狀無好轉甚至惡化，胃腸動力和胃腸激素未出現變化，判定為無效；經治療后腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱等癥狀明顯緩解，胃腸動力和胃腸激素顯著改善，判定為有效；經治療后腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱等癥狀基本消失，胃腸動力和胃腸激素恢復正常，判定為顯效。總有效率=（顯效+有效）/患者總數×100%。

（4）統計治療期間不良反應情況，主要包括腹瀉、失眠、皮疹、頭暈。

（5）治療后均隨訪6 個月，記錄復發例數，統計復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較治療前后兩組胃腸激素水平

治療前，兩組各項胃腸激素水平差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組各項胃腸激素水平相較治療前均出現明顯改善（P＜0.05）；且觀察組改善幅度多于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 比較治療前后兩組胃腸激素水平（）

表1 比較治療前后兩組胃腸激素水平（）

注：組內和治療前對比，aP＜0.05。

2.2 比較治療后兩組胃腸動力

治療前，兩組小腸推進率、胃排空率差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組小腸推進率、胃排空率相較治療前均明顯上升（P＜0.05）；觀察組上升幅度多于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 比較治療后兩組胃腸動力（）

表2 比較治療后兩組胃腸動力（）

注：組內和治療前對比，aP＜0.05。

2.3 比較兩組治療效果

在治療總有效率上，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組治療效果[n(%)]

2.4 比較兩組不良反應

對比不良反應總發生率，對照組和觀察組差異較小（P＞0.05），如表4。

表4 比較兩組不良反應[n(%)]

2.5 比較兩組復發情況

在復發率上，觀察組低于對照組（P＜0.05），如表5。

表5 比較兩組患者復發率（n,%）

3 討論

近年來隨著生活方式的改變和飲食結構的調整，我國功能性消化不良患病人數不斷上漲，該疾病具有易反復、久治不愈的特點，給患者生活質量造成嚴重影響[5]。消化不良的發生和消化酶含量降低、消化道分泌異常密切相關，導致消化酶作用下降，從而引發消化不良[6]。功能性消化不良病因較為復雜，可能和藥物、環境、刺激性物質等多種因素有關[7]。并且功能性消化不良患者普遍為中老年人，存在不同程度的基礎疾病，胃腸功能出現退化，臨床治療難度更大，因此如何有效治療功能性消化不良一直是臨床重點關注的問題。

研究發現，在功能性消化不良的發病過程中胃腸道動力障礙和胃酸分泌異常起到重要作用，所以促進胃腸道動力和抑制胃酸分泌是治療功能性消化不良的有效途徑[8]。莫沙必利和雷貝拉唑均是目前常用于功能性消化不良的藥物，具有良好效果，本文主要分析兩藥聯用的療效。從本次研究結果看出，觀察組治療總有效率高于對照組，同時觀察組治療后小腸推進率、胃排空率高于對照組，可見功能性消化不良患者在莫沙必利的基礎上聯合雷貝拉唑具有明顯效果，能夠良好調節胃腸動力。莫沙必利屬于一種選擇性5-羥色胺4 受體激動劑，能夠對胃腸道膽堿能中間神經元和肌間神經叢5-羥色胺4 受體進行興奮，增加乙酰膽堿的繁密，促進消化道運動，尤其是在胃和十二指腸，加快胃排空，從而緩解消化不良癥狀[9]。同時能夠增強直腸乙狀結腸的張力，加快結腸運動，進而起到良好的治療作用。雷貝拉唑屬于一種新型質子泵抑制劑，和傳統質子泵抑制劑奧美拉唑具有相似的作用機制，但其見效速度更快，并且藥效持續時間更久，通過在胃腸粘膜壁細胞選擇性的發揮作用，抑制管狀泡中的H+-K+-ATP 酶活性，從而抑制胃酸的釋放，改善胃內環境pH[10]。

胃腸激素是胃腸道功能的主要調節激素，通過神經分泌、內分泌等途徑參與消化系統運動。研究發現，功能性消化不良患者胃腸激素失調和胃腸動力不足有關，由于胃腸激素下降導致胃電活動改變，引起胃動力障礙，進而增加胃排空時間。本次研究顯示，觀察組治療后胃動素、促胃泌素、血管活性腸肽和血清生長抑素水平相較對照組均明顯改善。提示莫沙必利聯合雷貝拉唑有利于改善胃腸激素水平，這可能是因為兩藥合用有效促進胃排空，加快了胃腸道運動，從而調節胃腸激素。本次研究顯示，兩組患者不良反應發生率無明顯差異，同時觀察組復發率低于對照組，進一步提示功能性消化不良患者予以莫沙必利聯合雷貝拉唑治療具有較高的安全保障，有利于降低復發風險。

綜上所述，功能性消化不良患者在莫沙必利的基礎上聯合雷貝拉唑效果明顯，能夠改善胃腸激素和胃腸動力，降低復發風險，安全性較高，具有良好的推廣意義。