甲潑尼龍治療聯(lián)合外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練治療前庭神經(jīng)炎的臨床研究

成笑清

（臺山市人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 臺山 529200）

0 引言

前庭神經(jīng)炎在臨床中屬常見性、多發(fā)性疾病，20～60 歲人群為主要發(fā)病群體[1]。前庭神經(jīng)元受到異常損傷為其主要發(fā)病原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、聽力下降、惡心、嘔吐等，若患者在發(fā)病過程中存在肢體活動，臨床表現(xiàn)將出現(xiàn)加重情況[2]。多種原因可導(dǎo)致此疾病的出現(xiàn)，如：感染、前庭受到刺激等，患者生活質(zhì)量受此疾病影響嚴(yán)重[3]。臥床休養(yǎng)、避免強(qiáng)光、高聲刺激、藥物等為當(dāng)前臨床主要治療前庭神經(jīng)炎方式，而臨床資料顯示，部分患者在常規(guī)治療及藥物治療后仍存在一定程度的眩暈、失衡感明顯，為此，除常規(guī)治療及藥物治療外，應(yīng)尋找更為有效的治療方式。外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練屬物理療法，此種治療方式能夠?qū)Ω鞲杏X系統(tǒng)起到整合作用，患者通過各項(xiàng)康復(fù)鍛煉改善其平衡功能，對改善前庭功能效果較為顯著[6]。本研究將38 例前庭神經(jīng)炎患者進(jìn)行分組研究，探討甲潑尼龍聯(lián)合外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練對前庭神經(jīng)炎患者的治療效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的前庭神經(jīng)元炎患者38 例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組法，分為對照組及研究組，每組19 例。對照組由11 例男性、8 例女性患者組成，年齡區(qū)間為23～65 歲，平均（42.52±1.21）歲；研究組由12 例男性、7 例女性患者組成，年齡區(qū)間為24～66 歲，平均（42.49±1.25）歲，經(jīng)檢驗(yàn)比較后兩組性別、年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合前庭神經(jīng)元炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在眩暈癥狀及前庭功能障礙；③起病1 周內(nèi)；④入組前無眩暈及前庭功能障礙；⑤患者均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重疾病：急性慢性腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭、結(jié)締組織病、心房顫動、惡性腫瘤、嚴(yán)重的高血壓病、糖尿病等；②有肢體功能障礙；③對相關(guān)藥物過敏或無法配合外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)病例剔除與終止

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或及資料不全者；②不能按本實(shí)驗(yàn)要求治療足夠療程者；③實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)任一情況；④實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)副作用或其他嚴(yán)重疾病者，終止試驗(yàn)。

1.2.4 給藥方式

兩組患者入組后均給予常規(guī)治療：（1）避免強(qiáng)光直射，高聲刺激，臥床休息；（2）兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療：①甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130）：每次12mg，每天3 次，三餐后口服；②銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226）：將50mL 銀杏葉提取物注射液溶于500mL 生理鹽水中，靜脈滴注，將滴注時間控制在2～3 小時，每天2 次。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224）：在800mL 葡萄糖注射液中加入80mg 甲潑尼龍，靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)3 天；3 天后將40mg 甲潑尼龍溶于400mL 葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)3 天；6 天后給予20mg 甲潑尼龍溶于200mL 葡萄糖注射液中，靜脈滴注，連續(xù)3 天后停止用藥，總療程9 天。

研究組：在常規(guī)治療上，給予甲潑尼龍治療聯(lián)合外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練。外周性前庭功能訓(xùn)練包括：①臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將手指放在距離面部20cm左右位置，水平與面部平衡，手指緩慢向面部靠近，眼鏡直視手指，循序漸進(jìn)完成交替固視、搖頭固視、分離固視；②坐位訓(xùn)練：坐位進(jìn)行轉(zhuǎn)肩、聳肩、彎腰拾物訓(xùn)練；③站位訓(xùn)練：完成睜眼坐位轉(zhuǎn)為站位、閉眼坐位轉(zhuǎn)為站位等訓(xùn)練，且在此過程中需完成轉(zhuǎn)身動作；④移動訓(xùn)練：將患者進(jìn)行分組，5-6 個患者為一個小組，小組成員手拉手圍成圓圈，每個小組抽選一名患者站在圈內(nèi)，手拿小球扔向其他患者，接到球的患者再將球扔回圈內(nèi)患者。以上4 組訓(xùn)練方式每完成一次為一組動作，每組動作完成5 次；以上外周性前庭功能訓(xùn)練每天早晚1 次，9 天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

利用DHI（眩暈障礙量表）[4]及VADL（前庭功能障礙等級量表）[5]評估對比兩組患者治療前后眩暈障礙及前庭功能障礙程度，DHI 總分為10 分，VADL 總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示其眩暈障礙及前庭功能障礙越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件整理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 為組間數(shù)據(jù)差異值表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前，DHI 及VADL 評分無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。治療后，研究組DHI 及VADL 評分均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者治療前后DHI 及VADL 評分對比（分）

3 討論

前庭神經(jīng)炎易誘發(fā)急性前庭功能損害，常表現(xiàn)為眩暈、平衡功能障礙、活動受限，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患者生活質(zhì)量常受到嚴(yán)重影響[7]。靜態(tài)與動態(tài)為前庭功能損害不同的兩種表現(xiàn)，靜態(tài)前庭功能損害患者病程一般為3-5 周左右，即使未經(jīng)藥物或其他途徑治療也可自行恢復(fù)，而動態(tài)前庭功能損害相對來講病程較長，且需要進(jìn)行相應(yīng)治療，對患者生活質(zhì)量影響更為嚴(yán)重[8-9]。前庭神經(jīng)炎發(fā)病時間常為夜里，病情較急，患者發(fā)病后，會出現(xiàn)自身失去平衡感，自我感知錯誤等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴等癥狀[10]。一般來說，此疾病僅限于前庭系統(tǒng)，中樞神經(jīng)及內(nèi)耳不會受到牽連，但若病情嚴(yán)重，且未得到及時治療，炎癥易侵入內(nèi)耳，導(dǎo)致內(nèi)耳出現(xiàn)器質(zhì)性病變，耳部功能受到嚴(yán)重影響，在未得到及時有效治療情況下，炎癥易發(fā)展至顱內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，影響患者生命安全[11]。

臨床對前庭神經(jīng)元炎患者的治療一般為藥物治療、休養(yǎng)、避免前庭刺激、康復(fù)訓(xùn)練等，一般來說，藥物治療多采用甲潑尼龍，甲潑尼龍為糖皮質(zhì)類激素藥物，對于炎癥的抑制起著非常明顯的作用。由于甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素，所以在治療免疫亢進(jìn)或者免疫異常的疾病上起著很重要的作用。在免疫亢進(jìn)的時候應(yīng)用甲潑尼龍，可以抑制免疫功能，從而避免機(jī)體組織產(chǎn)生過多的損傷。靜脈注射給藥后，藥效快速，無需肝臟轉(zhuǎn)化，具有超強(qiáng)抗炎、抗感染效果，對前庭炎性水腫及內(nèi)耳腫脹等癥狀效果顯著，可有效改善外周前庭功能，且價(jià)格較為低廉，目前被廣泛應(yīng)用于前庭神經(jīng)炎治療過程中[12]。但值得注意的是，患者在用藥期間不可突然停止用藥，否則會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，各種腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀，甚至影響血壓、精神狀態(tài)。如果把藥沒有逐漸的減量，突然停藥可能帶來的是原來用甲潑尼龍治療的疾病反復(fù)，癥狀可能突然出現(xiàn)。因此長期使用甲潑尼龍來治療疾病時患者一定是在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下來合理的使用調(diào)整劑量。外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練簡稱前庭訓(xùn)練，是一種系統(tǒng)化訓(xùn)練方式，是針對前庭受損的患者采用非藥物、非創(chuàng)傷性、不同于一般通用運(yùn)動的、具有高度專業(yè)化的訓(xùn)練方法而進(jìn)行的特殊治療。主要針對性前庭功能障礙患者，此種訓(xùn)練方式是通過本體感覺信號及運(yùn)動反復(fù)視覺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效刺激，使前庭代償加快，促進(jìn)大腦重新構(gòu)建平衡狀態(tài)，進(jìn)而使患者癥狀得以好轉(zhuǎn)甚至緩解，眩暈?zāi)褪芰Φ靡蕴嵘罱K改善前庭功能障礙，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)。而患者在治療過程中，應(yīng)定期對其病情進(jìn)行評估，隨時對治療方案作出調(diào)整與完善。有研究表明，外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練的盡早開展對患者的前庭功能障礙康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。

此次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前DHI 及VADL 評分無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后DHI 及VADL 評分均明顯優(yōu)于對照組，具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，甲潑尼龍聯(lián)合外周性前庭康復(fù)訓(xùn)練治療前庭神經(jīng)炎效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。