體位干預對新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣中血氣指標的影響分析

葉麗菊，陳家琦

（深圳市寶安區婦幼保健院 新生兒科一，廣東 深圳 518100）

0 引言

呼吸窘迫綜合征主要表現為難治性低氧血癥、進行性呼吸窘迫，此疾病包含急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDSN）[1]。現臨床治療此疾病的主要方式則為機械兒童期，此方式可通過呼吸機作用讓患兒保持氣道暢通，改善其氧合與通氣，避免發生機體缺氧和CO2 蓄積，為疾病治療提供條件，但因RDSN 多在早產兒人群中發病，此類人群器官發育不成熟、免疫力低，實施機械通氣治療中，易發生壓瘡、管路脫落、皮膚水腫等癥狀。因此需提升治療中干預質量。已有報告顯示[2]，體位干預可顯著改善新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣患兒血氣指標，降低并發癥。但現此方面報告較少，本研究共納入60 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分組重點討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按干預方式分組60 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。對照組：體質量1201～2215g，平均為（1.85±0.04）kg，胎齡為30.5～34.2 周，平均為（32.5±1.2）周，女性12 例，男性18 例；觀察組：體質量1202～2216g，平均為（1.86±0.05）kg，胎齡為30.6～34.5 周，平均為（32.8±1.1）周，女性13 例，男性17 例。基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規干預，患兒在接受機械通氣治療中，持續采用仰臥位通氣治療。觀察組接受體位干預，接受機械通氣治療中，順次采用仰臥位、側臥位、俯臥位、仰臥位，每間隔3h 更換體位一次。體位交換時，需注重干預管道，避免導管脫落。同時，俯臥位時，需把頭部偏向一側，四肢和身體均為俯臥。護士密切關注其體征指標，若有異常及時處理。

1.3 指標判定

記錄患兒并發癥發生狀況，如水腫、肺出血、導管易位、壓瘡等。

干預前、干預后用血氣分析儀測定患兒血氣指標，包含酸堿值（PH）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）。

干預前、干預后用呼吸機監測儀測定其呼吸動力學指標，包含胸肺順應性（TC）、氣道阻力（R）。

1.4 統計學方法

并發癥等計數數據（%）和PH、PaCO2、PaO2、TC、R 等計量數據（），輸入到統計學軟件（SPSS 22.0 版本）中，用χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

干預前組間血氣指標無統計學差異（P＞0.05），干預后，觀察組PH、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較血氣指標（）

表1 比較血氣指標（）

2.2 并發癥

觀察組并發癥總發生率6.67% 低于對照組36.67%，數據有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較并發癥[n(%)]

2.3 呼吸動力學指標

干預前，組間呼吸動力學指標無統計學差異（P＞0.05），干預后，觀察組TC、R 高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 比較呼吸動力學指標（）

表3 比較呼吸動力學指標（）

3 討論

臨床兒科中較為常見的一種急重癥疾病則為新生兒呼吸窘迫綜合征，主要表現為進行低氧血癥、呼吸困難等。因呼吸窘迫綜合征會讓患兒出現反應遲鈍、四肢冰涼、呼吸功能障礙等癥狀，若不及時診治，會傷害其腦組織，甚至危及生命。現臨床治療此疾病多采用機械通氣方式，此方式用呼吸機壓力差替代其呼吸，將吸氣時間延長，改善其呼吸功能，增高供氧量，讓其呼吸困難癥狀得到緩解。但因患兒抵抗力差，各器官未發育成熟，長時間給予機械通氣治療，會出現喉損傷、呼吸機肺炎、感染等不良反應[3]。所以，需確保新生兒呼吸窘迫綜合征患兒接受機械通氣治療中的干預質量，達到改善預后的目的。本研究結果顯示，觀察組PH、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，觀察組并發癥總發生率6.67%低于對照組36.67%（P＜0.05），表明體位干預可顯著改善新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣治療者的血氣指標，降低并發癥。患兒接受機械通氣治療時，若僅采用仰臥位，其血液循環不良，易發生輸液管路不通、痰液阻塞氣管的狀況[4-6]。俯臥位則可利用重力效果，降低肺部壓力、肺內分流，對肺組織氧合和復張有促進和改善效果[7-9]。側臥位可改善血液流通，護士可把軟墊放置在患兒腋下和前胸，以緩解不適感。患兒在接受機械通氣治療中，給予體位干預可改變肺兩側不均衡滲出液，讓萎縮肺泡得到舒張，促進氣體交換和血液循環，改善疾病癥狀[10-12]。此外，體位交換還可讓痰液受重力影響，進入大氣道，加以拍背和氣流引流等干預，對痰液排出有促進效果，降低氣管堵塞。并可通過體位交換的干預，降低患兒壓瘡發生率，提升氧氣含量，降低并發癥。

綜上所訴，新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中，接受體位干預，可顯著降低并發癥，改善血氣指標。