兒童甲、乙型流行性感冒的臨床表現對比

馮敏，張夢婷，龔赟

（河源長安醫院 兒科，廣東 河源 517000）

0 引言

流行性感冒屬于急性呼吸道傳染病，致死率較高，流感病毒為其病原體，屬正黏病毒科[1]。流感根據基質蛋白及病毒核蛋白抗原性的差異有甲、乙、丙、丁型之分，四種分型中尤以甲型流感病毒的傳染性最強且變異率較高，易出現大流行，乙流病毒雖變異率低于甲流，但防范不到位仍可導致小規模流行和蔓延[2]。流感的高發群體為兒童，占比高達30%～40%，普遍伴有頭痛、發熱、全身不適及肌痛等臨床表現，部分患兒可并發腦炎、肺炎以及心肌炎等更為嚴重的并發癥，嚴重威脅其生命安全[3]。本研究選取2019 年1 月至2020 年2 月本院收治的100例流行性感冒患兒，明確甲、乙型流感臨床特點的異同，以便為早期識別和對癥治療提供有效依據，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年2 月本院收治的100例流行性感冒患兒，根據聚合酶鏈反應（PCR）法檢測結果分為甲流組（n=41）和乙流組（n=59），回顧性分析其病歷資料，包括年齡、性別、臨床表現、住院時間、并發癥及各項實驗室檢查結果等。納入標準：病程≥3d；發熱體溫≥38.0℃；伴咳嗽、咽痛等癥狀；近期無抗病毒藥物使用史；患兒家長對本次研究知情同意。排除標準：伴嚴重先天性心臟病、重度哮喘、自身免疫性疾病及嚴重血液病。

1.2 診斷方法

采集鼻咽拭子標本，通過PCR 法檢測流感病毒抗原，試劑購自杭州創新生物監控技術有限公司，8min 內讀取結果。

1.3 觀察指標

①比較兩組年齡及性別構成；②比較兩組臨床表現，包括咳嗽、發熱、嘔吐腹瀉以及肌痛、發紺、氣促、肺部濕啰音、神經系統改變；③比較兩組實驗室檢查結果，包括白細胞計數、谷丙轉氨酶計數、X 線改變、CKMB 計數；④比較兩組住院時間；⑤比較兩組并發癥情況，包括抽搐、病毒性肺炎。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組基線資料構成情況

甲流組男女比為28/13，分別占比68.29%、31.71%；年齡構成：＜1 歲10 例，1～3 歲15 例，4～8歲13 例，＞8 歲3 例，分別占比24.39%、36.59%、31.71%、7.32%，平均年齡為（4.93±1.82）歲。乙流組男女患兒比為37/22，分別占比62.71%、37.29%；年齡構成：＜1 歲15 例，1～3 歲20 例，4～8 歲17 例，＞8 歲7 例，分別占比25.42%、33.90%、28.81%、11.86%，平均年齡為（5.01±1.96）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料對比（n，）

表1 兩組基線資料對比（n，）

2.2 比較兩組臨床表現及實驗室檢查結果

兩組咳嗽、發熱、白細胞下降、谷丙轉氨酶升高、嘔吐腹瀉以及肌痛等所占比例無顯著性差異（P＞0.05），但甲流組發紺、氣促、肺部濕啰音、神經系統改變、X線改變、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高、白細胞升高的人數占比高于乙流組（P＜0.05），詳見表2、表3。

表2 兩組臨床表現對比[n(%)]

表3 兩組實驗室檢查結果對比[n(%)]

2.3 比較兩組并發癥及住院時間

甲流組并發抽搐、病毒性肺炎的患兒比例高于乙流組（P＜0.05）；甲流組患兒平均住院天數高于乙流組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組并發癥及住院時間對比（n，）

表4 兩組并發癥及住院時間對比（n，）

3 討論

流行性感冒具有周期性爆發和季節性流行的特點，兒童的感染率和發病率最高，因甲、乙型流感病毒所致的兒童急性傳染病，具有傳播迅速、抗原性易變且傳染性強等突出特點，嚴重威脅患兒身體健康[4-5]。由于病毒變異存在較大不確定性和復雜性，因此在對抗流感病毒的傳播中，前期防控工作十分重要。相關統計資料顯示，每年有12%～16%的兒童會因流感而接受治療[6]。由于受氣候、地理環境、季節性規律差異等綜合因素的影響，甲流病毒抗原非常容易出現變異，進而引發流感大爆發，乙型流感病毒較之甲型流感病毒變異概率較小，多見于散發流行和中小流行[7]。因此，完善流感監控，掌握流感病毒變異特征及流行趨勢，對于防控流感病毒蔓延至關重要。

本次研究結果顯示，甲流組與乙流組年齡、性別構成比無顯著性差異（P＞0.05）；甲流組與乙流組咳嗽、發熱、白細胞下降、谷丙轉氨酶升高、嘔吐腹瀉以及肌痛等所占比例無顯著性差異（P＞0.05），但甲流組發紺、氣促、肺部濕啰音、神經系統改變、X 線改變、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高、白細胞升高的人數占比高于乙流組（P＜0.05）；甲流組并發抽搐、病毒性肺炎的患兒比例高于乙流組（P＜0.05）；甲流組患兒平均住院天數高于乙流組（P＜0.05）。提示甲型流感患兒的臨床癥狀更加嚴重，且出現抽搐、病毒性肺炎的風險會大為增加。分析原因可能受甲流患兒的細胞免疫力大幅下降的影響，在急性感染期，患兒體內的CD3、CD4 淋巴細胞水平下降，并且CD4 受損情況較為嚴重。另外，甲流病毒宿主無界限及其分子結構特點有助于病毒流行和疾病復發，且其表面高度變異的糖蛋白會引起流感疫苗免疫效果降低[8]。此外，數十年來，金剛烷胺一直被用于甲流預防和治療，但近期的研究報告顯示，13.14%的病毒存在耐藥基因表達，甲流病毒耐藥性進一步增強[9-11]。因此，如何有效防治流感特別是甲型流感，對于當前醫療界而言仍然任重而道遠。

綜上所述，甲流的臨床表現要比乙流更加嚴重，大多合并神經系統損害、細菌感染、心肌損害等，易致抽搐、病毒性肺炎等并發癥，且甲型流感病程較長。