鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療高齡慢性淚囊炎的療效觀察

陳川

（廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源 517000）

0 引言

慢性淚囊炎屬于一種較為常見的眼科疾病，主要是由鼻淚管的狹窄和阻塞所引起，在中老年女性中占據較高的發病率，患病者主要表現為淚液難以正常的排出，長期滯留后滋生細菌，在刺激淚囊壁的基礎上引發淚囊黏膜的慢性炎癥，干擾患者正常的工作和生活[1-2]。目前，淚囊鼻腔吻合術是慢性淚囊炎患者最常見的治療方式之一，可以有效改善患者的癥狀，發揮顯著的治療效果，但鑒于該手術對患者造成的創傷較大，手術時間較長，在臨床運用過程中也受到一定的限制[3]。然而隨著鼻內鏡在臨床的廣泛運用，為慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術治療的患者提供一條新的手術途徑[4]。對此本研究選取108 例高齡慢性淚囊炎患者進行研究，旨在分析鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2017 年11 月至2019 年12 月間本院收治的高齡慢性淚囊炎患者108 例，所有人均給予淚囊鼻腔吻合術進行治療，依據是否使用鼻腔鏡將108例患者分為對照組和實驗組，各54 例。納入標準：①患者經CT、病理及淚囊造影等檢查確診為慢性淚囊炎；②患者的年齡在65 歲以上；③本項研究的開展均在患者知情的前提下進行，以簽署相關知情文書[5]。排除標準：①患者經檢查為急性淚囊炎；②存在手術治療禁忌癥；③患者合并其他鼻腔病變；④患者存在明顯的精神、意識及認知障礙。2 組患者資料經對比具備分組比較價值（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審核。

表1 對比2 組一般資料

1.2 方法

對照組單純采用淚囊鼻腔吻合術進行治療：首先在患者內眥部做一弧形皮膚切口，分離肌肉組織，斷開內眥韌帶，充分暴露患者的鼻黏膜和淚前嵴，另外在淚囊窩內壁區域做創口[6]，在鼻黏膜以及淚囊區域做切口，在完成上唇與下唇之間的吻合后，將上唇固定在肌肉層，沖洗淚道后縫合切口。

實驗組則在鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術：協助患者取后仰臥位，麻醉見效后在鉤突以及中鼻甲前端各做一1.5cm 的弧形切口，分離黏膜后使上頜竇額突位置與淚骨前端得以暴露，選用動力磨鉆清除暴露區域，進而展現淚囊，將探針刺入淚囊做一弧形切口，先對淚囊進行沖洗，在從淚小點處導入擴張管，由淚囊造口處引出，保障擴張管上端始終位于淚總管部位，然后再進行縫合、固定和止血。術后3d 選用地塞米松和慶大霉素對淚道進行沖洗，并借助鼻內鏡觀察鼻腔情況，每周定期進行淚道沖洗，30d 后在取出擴張管[7]。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄患者圍手術期內包括手術時長、術中失血量、住院費用以及住院時長在內的臨床指標水平，對比2 組間的差異。

（2）淚腺分泌功能及溢淚程度：分別于患者手術前和手術后采用施墨試驗和淚膜破裂時間（BUT）檢測患者的淚腺分泌功能；另外根據患者每日溢淚次數對其溢淚程度進行評分，其中無溢淚者計0 分、每日溢淚1～2 次者計1 分、每日溢淚3～4 次者計2 分、每日溢淚5～10 次者計3 分、每日溢淚次數＞11 次計4 分、若每日持續性溢淚則計5 分。比較2 組上述3項指標間的差異[8]。

（3）整體治療效果：結合患者手術治療后的恢復情況評價患者的治療效果：若患者治療后臨床癥狀消失，經鼻內鏡檢查顯示吻合口黏膜上皮未見肉芽組織增生，且患者淚道沖洗通暢即表示顯效；若患者治療后僅存在輕微的流淚現象，鼻內鏡檢查顯示吻合口縮小，存在輕度的瘢痕或肉芽組織增生，淚道沖洗存在一定的阻力，經加壓后可保持沖洗暢通即表示有效；除上述2 種現象外即表示2 無效。以前兩組相加的百分比表示總有效率，對比2 組間的差異。

（4）并發癥：記錄患者術后治療情況，對比鼻出血、感染、腫脹以及復發性鼻塞等并發癥發生情況，對比2 組間的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2 組圍手術期指標

2 組手術時長、術中失血量、住院費用以及住院時長相比存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組圍手術期指標[]

表2 對比2 組圍手術期指標[]

2.2 對比2 組淚腺分泌功能及溢淚程度

2 組手術前淚腺分泌功能及溢淚程度對比無明顯區別（P＞0.05）；手術治療后，2 組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比2 組淚腺分泌功能及溢淚程度[]

表3 對比2 組淚腺分泌功能及溢淚程度[]

2.3 對比2 組整體治療效果

2 組總有效率對比存在明顯差異（P＜0.05），見表4。

表4 對比2 組整體治療效果[n(%)]

2.4 對比2 組并發癥

2組并發癥對比存在明顯差異（P＜0.05），見表5。

表5 對比2 組并發癥[n(%)]

3 討論

淚囊中發生淚液滯留同時合并細菌感染是引發慢性淚囊炎的主要原因，大部分情況下多為單側發病，僅有少數患者為雙側發病，且患病者多表現為溢膿或溢淚的現象[9]。目前手術治療是慢性淚囊炎患者最主要的治療手段，其中淚囊鼻腔吻合術的治療效果已得到臨床的廣泛認可，但經長期實踐發現，該手術方式應用于臨床仍存在創傷大、手術時間長的劣勢，在一定程度上不僅影響患者的預后，更增加疾病的復發風險[10]。在醫療技術不斷發展的背景下，鼻內鏡在多種眼科疾病的治療優勢日益顯著，由其延伸的淚囊鼻腔吻合術運用于慢性淚囊炎患者的治療可以開辟一條新通道作為堵塞鼻內管的淚液引流，與單純的淚囊鼻腔吻合術相比可以對患者鼻內病變情況進行充分的觀察，進而采取針對性的治療干預措施，保障手術治療的有效性[11-12]。

經本研究發現，實驗組治療后手術時長、術中失血量、住院費用以及住院時長均少于對照組，并且術后的淚腺分泌功能及溢淚程度更優于對照組（P＜0.05），由此表明，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術可以有效促進患者術后的恢復，具備更高的經濟效益。究其原因可以發現，在鼻內鏡下進行的手術治療切口較小，不會對淚囊周圍組織造成較大的損傷，進而有助于維護淚囊自身的功能性，在保障治療效果的同時更不會在患者的面部留下瘢痕，從而有利于維護面部的美觀度。另外鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術可以借助鼻內鏡的直觀效果清楚地查看患者吻合口情況，及時發現吻合口處是否發生凝血塊或分泌物堵塞的現象，通過有效的清理干預保障手術治療的有效性。同時鼻內鏡下的手術治療還可以有效清除病變的肉芽組織及結痂，進而達到預防疾病復發的目的，在減少并發癥的同時提高患者的效果。本研究結果證實，實驗組治療總有效率9.3%明顯高于對照組83.33%，并發癥發生率7.41%明顯低于對照組22.22%（P＜0.05），該研究結果與劉國才[8]等研究結果一致，研究組治療有效率94.5%高于對照組78.2%，并發癥發生率5.5%低于對照組18.2%（P＜0.05），臨床治療優勢顯著。

綜上所述，對于高齡慢性淚囊炎患者而言，單純的淚囊鼻腔吻合術雖然可以發揮顯著的治療效果，但存在較高的復發風險，而基于鼻內鏡下的淚囊鼻腔吻合術可以及時清除引發堵塞的分泌物及凝血塊，減少并發癥的出現，具備較高的有效性和安全性，臨床治療效果顯著。