重癥胰腺炎患者行消化內科治療的臨床效果分析

蔡仲利

（河北省霸州市第二醫院 內三科，河北 廊坊 065701）

0 引言

重癥胰腺炎(serious acute pancreatitis，SAP)是一種病情兇險、并發癥多、病死率較高的急腹癥，多由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食等所引發，隨著外科治療手段在SAP 領域的臨床進展，該癥治愈率有所提高[1]。但是并非所有患者均適用外科治療手段，內科治療在臨床治療中依然保留重要的地位，例如抗感染治療、連續血液凈化及相關藥物治療等[1-4]。本文即針對應用消化內科綜合療法及接受早期手術進行治療的部分重癥胰腺炎患者作一回顧性研究，從多角度評估消化內科療法對SAP 的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

根據資料將2017 年1 月至2019 年12 月于我院接受治療的80 例重癥胰腺炎患者（年齡38～64 歲）隨機均分為2 組：外科組與內科組，所有患者均意識清醒可正常溝通，均知情同意且未合并其他嚴重疾病。組間性別、年齡組成以及病程、病因等資料無顯著差異（P＞0.05）。

表1 基礎資料（）

1.2 方法

1.2.1 治療方案

外科組患者給予早期手術治療合并基礎治療（給予體液、酸堿平衡，營養支持，抗感染治療，生命體征監護等）。內科組在基礎治療之外早期應用奧曲肽（25～50μg/h 靜脈滴注，依據患者情況持續3-7d，首劑加量）、烏司他丁（初期每次30 萬單位溶于500mL 生理鹽水注射液中靜脈滴注，視病情每日1-3次），必要時加連續血液凈化。兩組患者均在發病72h 內接受治療。

1.2.2 觀察指標

比較兩組的臨床治療有效率、ICU 住院時間、住院時間等，比較治療前后患者急性生理學與慢性健康狀況評分量表（APACHE Ⅱ）評分；比較治療后3d、7d 兩組患者的血清淀粉酶與C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；觀察并記錄兩組并發癥發生情況。

1.3 統計分析

2 結果

內科組臨床治療有效率顯著高于外科組，而死亡率及ICU 住院時間、住院時間均顯著低于外科組(P＜0.05)。治療前，兩組各項評估指標未見顯著差異(P＞0.05)。治療后3d、7d，組間的血清淀粉酶及炎性標志物CRP 水平差異顯著，且內科組＜外科組(P＜0.05)；APACHE Ⅱ評分在治療后均顯著下降，內科組下降幅度較大(P＜0.05)；并發癥發生情況兩組間未見顯著差異(P＞0.05)。數據詳見表2、3、4、5。

表2 兩組臨床治療情況

表3 患者APACHE Ⅱ評分變化情況（）

表3 患者APACHE Ⅱ評分變化情況（）

表4 患者外周血血清淀粉酶及CRP 水平（）

表4 患者外周血血清淀粉酶及CRP 水平（）

表5 兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

SAP 作為臨床急癥，對患者生命健康構成嚴重威脅[1-2]。如何有效治療SAP 是臨床關注的重要問題。本文即選取我院既往收治的分別接受外科、內科綜合治療的SAP 患者，對其療效加以比較。結果顯示，奧曲肽、烏司他丁聯合基礎治療能夠有效緩解SAP 癥狀，降低患者血清淀粉酶及CRP 水平，從而顯著提高臨床治療有效率，縮短了住院時間，綜合效果優于外科組(P ＜0.05)。這與此前一些文獻相一致，即消化內科綜合治療可作為臨床首選的SAP治療方案[3-8]。

烏司他丁可明顯抑制SAP 患者體內的血清炎性因子水平，并有效提高腸粘膜屏障保護作用，從而降低SAP 患者的短期死亡率[1,4-5]。Yao 等[4]通過查詢Cochrane Library，MEDILINE，EMBASE，CINAHL，PsycINFO，Scopus，CBM，萬方，維普及知網等數據庫，從總死亡率、住院時間、系統或局部感染并發癥、多臟器功能衰竭、患者生活質量(SF-36)以及與營養相關的不良事件，總結了烏司他丁治療SAP 的有效性及安全性。作為一種天然糖蛋白，烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶等活性，體內半衰期較短，未見體內蓄積效應。符泉井等[6]研究發現烏司他丁聯合血液透析可改善SAP 患者的血流動力學指標。梅洪亮等[7]研究發現胰島素聯合烏司他丁可幫助中重度SAP 患者獲得更加理想的療效。本文關注了患者外周血中血清淀粉酶及CRP 水平的變化及差異情況。血清淀粉酶水平是胰腺炎的重要診斷指標，定期監測可輔助判斷療效[1,8]。APACHE Ⅱ評分的變化情況從另一角度佐證了臨床效果。

SAP 發病急、病情重，研究者多認為其與炎性因子的過度釋放有關[1]。侯俊名等[3]綜述了連續血液凈化(CBP)在SAP 治療中的作用，指出CBP 對于SAP是行之有效的重要治療措施，CBP 能夠通過較低創傷的方式調節、改善SAP 病程中發生的患者器官功能障礙、內環境紊亂、免疫能力降低等，因而可以快速、有效地阻止SAP 病情發展及加重。本文中部分患者依據病情接受CBP，并取得了良好的治療效果，CBP 維持了SAP 患者體內的基礎代謝循環，為其他治療手段創造了前提與基礎[3,6]。

大約30%的SAP 患者繼發局部感染并可能因此導致病情加重甚至死亡，在SAP 治療的前期（前3d）使用抗生素可有效預防繼發感染，可利用某些炎癥因子對患者病情實施監測，如CRP 與降鈣素原（procalcitonin，PCT）是急性胰腺炎中敏感的感染檢測指標，其中CRP 是獨立的SAP 診斷因子[2,5,9]。本文采用了常規的抗感染治療，所有患者均未發生嚴重的繼發感染，治療后患者的CRP 水平持續下降，體現了明顯的炎性狀態緩解。也有文獻考察了其他炎性標志物諸如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素等的變化情況，結果與治療前相比兩組以上指標的水平除IL-10 明顯升高外，其余均明顯降低，且優于外科組情況（P＜0.01）[5]。

外科手術與內科療法均可能發生并發癥，應當在治療過程中充分權衡并及時處理[4]。外科手術造成額外的生理應激狀態，并不適用于所有SAP 患者。本文中，內科組加用奧曲肽、烏司他丁等藥物后沒有顯著增加并發癥的發生率(P＞0.05)，當然，本文僅對SAP 治療早期的并發癥發生情況進行了觀察記錄，治愈后的隨訪追蹤數據可能能夠提供不同的信息。

陳苗[10]發現醫護合作決策下的分級護理能夠提升SAP 患者的生活質量、減緩病情[急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(BISAP)]、改善預后。這突出了護理工作在SAP 治療過程中的獨特價值，體現了醫護合作的重要性，值得消化內科臨床工作者納入考量，以設置更加合理的醫護合作治療方案。

綜上所述，本文中接受消化內科綜合治療方案的SAP 患者，血清淀粉酶、炎性標志物水平與死亡風險顯著降低。這種方案可幫助患者避免外科手術，是較為理想的臨床治療方案。