不同的降壓藥物治療老年高血壓的臨床效果

劉偉

（萊西市店埠衛生院，山東 萊西 266600）

0 引言

高血壓是一種典型的多發于中老年群體的慢性非傳染性疾病，因此，在臨床中，老年高血壓患者的占比較高[1]。該病的特點在于發病后患者的體循環動脈血壓會持續上升，會導致患者相繼出現頭暈頭痛、疲勞心悸、耳鳴等癥狀，雖然死亡率較低，但若不予以充分重視并采取早期治療干預，很容易誘發嚴重的心血管意外[2-3]。目前，服用降壓藥是該病的主要治療方式，但不同的藥物具有不同的優缺點，不同組合方式也會產生不同的治療效果。因此，本文為研究對老年高血壓患者實施不同的降壓藥物治療方案的臨床療效，此次特從我院抽取120 例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將本鄉鎮衛生院大內科于2019 年9 月至2020年9 月收治的120 例老年高血壓患者納入本組研究，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各60 例。兩組患者的基本病例資料如下：甲組男性31 例，女性29例，年齡60～78 歲，平均（67.14±6.03）歲，病程2～8 年，平均（5.76±1.21）年；乙組33 例，女性27 例，年齡20～80 歲，平均（66.93±6.11）歲，病程2～10 年，平均（5.85±1.24）年。兩組患者對比基本病例資料，P＞0.05。經確認，本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。

納入標準：①符合高血壓臨床診斷標準，在未服用任何高血壓藥物情況下，SBP ≥140mmHg、DBP ≥90mmHg[4]；②家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：①患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；②精神疾病史患者；③免疫系統障礙疾病患者；④相關藥物過敏史患者；⑤不配合治療的患者。

1.2 方法

所有入組患者均實施常規飲食和運動療法，即多食用有助于控制血壓的食物，例如新鮮蔬果、減少糖分、蛋白質、脂肪、鹽分攝入，注意補鈣、鉀等微量元素，增加有氧運動，例如慢跑、打太極等。

甲組在常規療法的基礎上實施利尿劑和腎上腺素能受體阻斷劑的聯合配比治療，主要藥物有吲達帕胺、美托洛爾、阿替洛爾等。乙組在常規療法的基礎上實施鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶（ACEI）抑制劑的聯合配比治療，主要藥物卡托普利、依那普利、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。

1.3 觀察指標

（1）對比不同藥物組合治療方案對應患者的臨床總體療效，顯效：治療后，患者基于原發疾病所致的頭暈頭痛、耳鳴、疲倦、心率失常等臨床癥狀均得到顯著改善；有效：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀皆有一定程度的減輕；無效：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀與治療前無任何改變或者情況加重[5]。總療效率=顯效率+有效率。

（2）對比不同藥物組合治療方案對應患者的藥物毒副反應發生情況，主要可能在用藥期間或用藥后發生的毒副反應包括胃腸道反應、心動過緩或過快、頭暈頭痛以及皮疹等[6]。

（3）對比不同藥物組合治療方案對應患者治療前后相關血壓指標變化，對比項目為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），使用24h 血壓檢測儀對血壓水平進行檢測[7]。SBP 的正常值為120～139mmHg，DBP 的正常值為80～89mmHg。

（4）對比不同藥物組合治療方案對應患者治療前后生活質量，采用Barthel 指數評分法對日常生活能力進行分值評定[8]。總分100 分，低于40 分表示生活不能自理，高于40 分，生活依賴程度逐漸降低，滿分100 分表示患者生活完全自理。評分越高，表明生活能力越突出，生活質量越高。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 22.0 統計學軟件分析計量資料（年齡、病程、血壓指標、生活質量評分）和計數資料（性別、臨床總體療效、不良反應率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同藥物組合治療方案對應患者的臨床總體療效對比

甲組患者的臨床總體治療效率為88.33%，稍低于乙組的91.67%，分析對比顯示（P＞0.05），詳情見表1。

表1 不同藥物組合治療方案對應患者的臨床總體療效對比[n(%)]

2.2 不同藥物組合治療方案對應患者的不良反應發生情況對比

經持續臨床用藥觀察記錄顯示，兩組患者在用藥期間均發生了不同程度的不良反應，甲組的不良反應率為15.00%，稍低于乙組的18.33%，對比顯示（P＞0.05），詳情見表2。

表2 不同藥物組合治療方案對應患者的不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3 不同藥物組合治療方案對應患者治療前后血壓指標變化對比

根據血壓檢測儀的檢測數據記錄顯示，兩組患者治療后的DBP、SBP 水平指標均較治療前有顯著改善，分析對比顯示（P＞0.05），而同組治療前后數據對比顯示（P＜0.05），詳情見表3。

表3 不同藥物組合治療方案對應患者治療前后血壓指標變化對比（,mmHg）

表3 不同藥物組合治療方案對應患者治療前后血壓指標變化對比（,mmHg）

注：*表示同組治療前后數據比較，P＜0.05。

2.4 不同藥物組合治療方案對應患者治療前后生活質量評分對比

兩組患者治療后的生活質量均較治療前有顯著改善，Barthel 指數評分得到提高，分析對比顯示（P＞0.05），而同組治療前后數據對比顯示（P＜0.05），詳情見表4。

表4 不同藥物組合治療方案對應患者治療前后生活質量評分對比（,分）

表4 不同藥物組合治療方案對應患者治療前后生活質量評分對比（,分）

注：*表示同組治療前后數據比較，P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，老年高血壓的發病率不斷增長，尤其常見于60 歲以上的老年人群體[9]。該病最顯著的臨床表現為血壓驟然升高，其發病大致與遺傳、飲食、精神應激等因素相關，而治療該病的方式主要是藥物治療，只有持續性的服用降壓藥才能夠較好的控制血壓，緩解或阻斷病情的惡化發展[10-11]。

目前，常用的降壓藥物種類有噻嗪類利尿劑、腎上腺素能受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶（ACEI）抑制劑、鈣通道阻斷劑等，這些藥物都是老年高血壓患者的常用降壓藥[12]。就臨床應用觀察來看，噻嗪類利尿劑（吲達帕胺）可以通過擴張血管，促進腎臟排水、排鈉，減少體內液體容量，進而達到降壓的效果，但利尿的同時會導致體內鉀的流失，因此，在使用該藥物期間，必須要注意補鉀[13]。腎上腺素能受體阻斷劑（美托洛爾、阿替洛爾）具有可減弱與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，能夠降低心排出量及血壓，在應激狀態下，也不會妨礙患者正常的生理性血管擴張，主要是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力來達到降低血壓的目的[14]。ACEI 抑制劑（卡托普利、依那普利）可起到直接阻斷血管緊張素Ⅱ，緩解肽的降解，達到擴張小動脈的作用，并且有助于減少腎流量，是有效的降壓藥品。鈣通道阻斷劑（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平）主要是通過阻斷血管平滑肌和人工培養的兔心房細胞的電壓依賴性Ca2+電流和K+誘導的鼠門靜脈攣縮，起到降低外周血管阻力的作用，進而達到降低血壓的效果[15]。以上藥物長期單獨大量服用都會產生較大的毒副反應，其使用限制也較多，只有將其以合理的配比聯合使用，才能彼此發揮出藥物的協同作用，實現長效平穩降壓、改善預后的治療目標。

綜上所述，對老年高血壓患者實施不同的降壓藥物治療方案可以取得不同的治療成效，但每種藥物都具有一定的不良反應，只有將其以合理的配比方式進行組合應用，才能在取得理想療效的同時確保其治療安全性。