自由體位聯合分娩鎮痛對產婦分娩結局的影響研究

劉美玲，蔣麗玲

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，而階段的宮縮則會致產婦有較強烈的疼痛感，同時陰道分娩過程中，胎兒致陰道部位的擴張及剖宮產對其腹部造成的創傷，都易增加產婦的疼痛感，因此隨醫療技術的發展，分娩過程中鎮痛藥物的使用越來越廣泛，通過分娩鎮痛可幫助產婦改善分娩狀態[1-2]。同時在分娩過程中產婦的體位變化，也易影響產婦分娩時的用力方式、分娩狀態等，會對分娩結局造成較大影響。因此在分娩過程中，可適當應用自由體位，以改善產婦的分娩結局，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年7 月，收治的600例產婦作為研究對象，并分為觀察組和對照組，每組各300 例。觀察組患者年齡為20～40 歲，平均（29.83±1.74）歲，孕周36～41 周，平均（38.01±0.83）周。對照組患者年齡21～40 歲，平 均（29.88±1.73）歲，孕周36～41 周，平均（38.03±0.84）周。研究選擇的所有產婦及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。通過應用統計學對比分析后顯示，兩組產婦年齡、孕周等基本資料差異細微（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①產婦年齡均在20～40 歲；②均為單胎分娩者。

排除標準：①產婦合并有胎盤前置等嚴重并發癥或合并癥；②產婦有嚴重凝血功能障礙；③產婦在孕期檢查中確診為胎位異常，或根據醫護人員建議，不適宜陰道分娩者；④產婦孕周不在36～41 周。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法

對照組：對照組均行傳統體位聯合分娩鎮痛，具體方式如下。

（1）分娩鎮痛，觀察產婦宮縮狀態，待宮口開2～3cm 后，即可建立靜脈通路，靜脈滴注500mL 復方氯化鈉，再讓產婦保持左側臥位，麻醉師在L2～L3間隙行穿刺術，并置入硬膜外導管。鎮痛泵配置用藥為舒芬太尼0.4μg/mL+0.08%羅哌卡因共150mL，每小時脈沖量8～10mL，持續量0～3mL/h，自控5mL/h，PCA 模式，鎖定時間20min。同時，心電監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度。

（2）傳統體位，產婦行分娩鎮痛后送回待產室休息，常規胎心監護。第一產程保持平臥位或側臥位，在第二產程中則需保持截石位，讓產婦平躺在產床上，將床頭抬高30°，臀部靠近床邊，并將腿部放置在支腿架上，助產士指導產婦在宮縮時屏氣用力，直至胎兒娩出。

觀察組：行自由體位聯合分娩鎮痛，本組所用的分娩鎮痛方式同對照組完全一致，只是產婦的體位變化有所不同，自由體位分娩方式如下：產婦行分娩鎮痛后送回待產室，常規胎心監護。第一產程予平臥位或側臥位休息1～2h，待精神與體力恢復后，由助產士對產婦進行肌力評估，肌力≥4 級，鼓勵產婦多走動，可選擇自身較舒適、喜歡的體位，如直立位、半蹲位、跪位、坐位等姿勢，同時助產士根據產婦體位的選擇，適當指導其應用分娩球、手扶把及軟枕等輔助工具，以促進宮口擴張與胎先露下降，降低產婦分娩過程中的體力消耗，進而起到緩解疼痛的作用，促進自然分娩。如遇胎位異常，胎先露下降緩慢時，助產士則針對性地指導體位調整，并隨時監測生命體征、胎心音、宮縮及產程進展等情況。第二產程，在分娩過程中，則需產婦選擇自然屏氣、且能有效用力的體位，包括側臥位、半臥位、直立、蹲位、坐位、跪位等不同體位分娩，增加產婦的舒適感，避免兩腿分開并強直彎曲的限制，有利于胎頭下降、縮短產程及增加骨盆的傾斜度及寬度，使產婦能合理用力促進胎兒的娩出。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組產婦的平均產程持續時間，統計包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程的平均持續時間，以分析兩種分娩方式對產婦分娩持續時間的影響。

（2）對兩組產婦的護理滿意度進行統計分析，包括統計滿意情況分別為非常滿意、滿意、不滿意的產婦人數，其中非常滿意：產婦在娩出過程中無明顯疼痛感，且分娩方式為陰道分娩，分娩過程中，醫護人員語言、態度溫柔，給予較大的精神支持；滿意：產婦在娩出過程中有疼痛感，對其分娩狀態無過多影響，或是分娩方式為中轉剖宮產，但分娩過程中，醫護人員能給予較大的精神支持；不滿意：產婦在娩出過程中有較明顯疼痛感，對分娩狀態造成較大影響，試產途中為中轉剖宮產，且分娩過程中，醫護人員的鼓勵性語言未能起到安撫作用。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

（3）統計對比兩組產婦的VAS 評分，利用視覺模擬評分（VAS）對產婦進行疼痛評估，共計10 分，分數越低，產婦疼痛程度越輕。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，使用t和（）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦平均產程持續時間的對比

在本研究中對兩組產婦的平均產程持續時間進行對比分析，觀察組各產程持續時間相比于對照組更短，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對照組平均產程持續時間的對比（,min）

表1 觀察組和對照組平均產程持續時間的對比（,min）

2.2 兩組產婦分娩情況的對比

在本研究中對兩組的產婦分娩情況進行對比分析，觀察組陰道分娩人數相比于對照組更多，產后出血、會陰側切人數相比于對照組更少，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對照組分娩情況的對比[n(%)]

2.3 兩組產婦護理滿意度的對比

在本研究中對兩組產婦的護理滿意度進行對比分析，觀察組總滿意率相比于對照組更高，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 觀察組和對照組護理滿意度的對比[n(%)]

2.4 兩組產婦VAS 評分的對比

統計對比兩組產婦的VAS 評分，干預前，觀察組VAS 為（7.85±2.74）分、對照組（7.89±2.75）分，兩組t=0.179、P=0.858，數據對比無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 為（4.67±2.04）分、對照組（6.45±2.67）分，兩組t=9.175、P=0.001，數據對比有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

分娩是指胎兒與母體脫離成為獨立個體的過程，一般主要的分娩方式有陰道分娩、剖宮產，在陰道分娩過程中，產婦的體位選擇及疼痛情況尤為重要，若產婦在分娩過程中有較強烈的疼痛感，易嚴重影響其宮縮時的用力情況，而體位的選擇，則同樣會影響產婦在宮縮用力及胎兒娩出時的疼痛感，會對其分娩結局造成較大影響[3-4]。

因此在實際的分娩過程中，可利用自由體位聯合分娩鎮痛方式幫助產婦保持較好的分娩狀態。其中分娩鎮痛主要是利用羅哌卡因、舒芬太尼等鎮痛藥物，緩解產婦分娩過程中的疼痛感，舒芬太尼主要是因同μ-受體的親和力較強，進而可達降低神經遞質，阻斷神經沖動傳遞的鎮痛治療目的，同時此藥物不易對產婦心肌供氧狀態、血流動力學等造成過多影響，能達到較好的鎮痛、鎮靜效果。羅哌卡因則主要通過阻斷鈉離子的流入，達到阻滯神經纖維沖動傳導的治療目的，有較好的麻醉、鎮痛效果。因此通過此兩種藥物的聯合使用，能夠達到改善產婦在分娩過程中的疼痛感，避免產婦因過于疼痛而影響其分娩狀態。

自由體位方式通過讓產婦在分娩過程中自行選擇自認為較舒適、喜歡的體位，包括蹲、坐、跪、側臥、直立等分娩體位，使產婦在分娩過程中能處于自認為較舒適、方便的狀態。通過自行選擇舒適的體位，可給予產婦精神方面的安全感，能緩解產婦分娩時的心理壓力，避免產婦因心理壓力過重或因焦躁、恐懼等負面情緒影響，而不能有效配合醫護人員完成分娩[5-8]。即通過自由體位方式，能幫助產婦保持較穩定的分娩狀態。同時產婦自行選擇的體位同較傳統的仰臥體位相比，能適當增加骨盆傾斜度、寬度，促進宮口擴張與胎先露下降，促進胎兒的娩出，且產婦自身喜歡或較熟悉的體位，能幫助其保持較合理的宮縮用力狀態，有效提升產婦在分娩過程中的依從性，使其能根據醫護人員的指導在宮縮時合理用力，以促進胎兒的娩出速度，縮短產程持續時間，避免因產程過長，而致胎兒在產道中受到過多壓迫[9-13]。

在本研究中，通過傳統體位聯合分娩鎮痛同自由體位聯合分娩鎮痛間對比可知，行自由體位聯合分娩鎮痛方式的產婦，其第一產程、第二產程、第三產程及總產程的平均持續時間更短，陰道分娩的人數更多，出現產后出血、會陰側切等狀況的產婦人數更少，VAS 評分更低，LAS 評分更高，且產婦對分娩過程中醫護人員護理工作的總滿意率更高。即通過自由體位聯合分娩鎮痛方式，能使產程持續時間明顯縮短，且能達到較好的鎮痛效果，避免產婦因過于疼痛，或胎兒長時間未娩出，而在分娩過程中轉為剖宮產，更有利于胎兒的成功娩出，能有效提升陰道分娩成功率[14-15]。

綜上所述，將自由體位聯合分娩鎮痛方式應用到產婦分娩過程中，能提升產婦陰道分娩成功率，縮短產程持續時間，使產婦能保持較好的分娩狀態，有效降低產后出血等狀況的發生幾率，改善分娩結局。