異位妊娠通過陰道超聲和腹部超聲檢測技術的應用意義

蔡彩霞

（廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 超聲科，廣東 惠州 516300）

0 引言

異位妊娠又名宮外孕，具體是指受精卵于子宮體腔之外部位著床和發育，屬于婦產科一類常見急腹癥。據有關資料顯示[1]，異位妊娠于妊娠女性中的發生率占1%以上，同時死亡率在10%-20%，屬于早期妊娠婦女一類主要死因。主要表現有下腹持續或間歇疼痛、陰道流血、停經甚至休克等。宮外孕在輸卵管中較為多見，于所有病例中占95%左右，較少患者發生于卵巢、腹腔以及宮頸等部位[2]。近年來，異位妊娠的患病人數不斷增多，已嚴重威脅到女性生命健康。患者能否得到準確診斷與及時治療關系到其生命安危和預后。目前，有關異位妊娠的臨床診斷手段較多，其中超聲是一類主要診斷方法，包含腹部超聲以及陰道超聲等，其中腹部超聲有著掃描范圍廣以及穿透力強等優點，但診斷準確率不高。有研究發現[3]，和腹部超聲相比，陰道超聲在圖像清晰度和分辨率上更具優勢，能提升異位妊娠的診斷準確率。為此，現對2019 年1 月至2019年12 月本院經手術和病理確診是異位妊娠的78 例患者的臨床資料開展回顧性分析，觀察陰道超聲、腹部超聲對該類患者的診斷價值，內容如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

對2019 年1 月至2019 年12 月本院經手術和病理確診是異位妊娠的78 例患者的臨床資料開展回顧性分析，年齡范圍在24-34歲，均值（29.25±1.36）歲。妊娠次數在1-3 次，均值（1.62±0.40）次。35 例為初產婦，43 例為經產婦。

納入標準：①入組前均經過病理診斷確定是異位妊娠，存在程度不一腹部疼痛、下腹墜痛、不規則陰道流血、反跳痛、壓痛、后穹窿穿刺位置不凝血和宮頸舉痛等癥狀。②年齡在24-34 歲。③實驗室檢查尿絨毛膜促性腺激素是陽性。④均存在腹痛、陰道流血或者停經等表現。⑤有完整的臨床資料。

排除標準：①肝腎心等身體重要臟器存在衰竭癥狀者。②存在失血性休克者。③存在心理疾病、精神疾病等無法配合檢查者。

1.2 方法

選擇美國飛利浦Clear Vue 580 超聲診斷儀給所有患者開展腹部超聲、陰道超聲兩項檢查，具體操作如下：①腹部超聲：將探頭頻率控制在3-4MHz，指導患者在檢查前將膀胱維持在充盈狀態，后取仰臥位，給其下腹部開展橫切面、縱切面以及斜切面掃查，對患者的子宮大小、是否存在妊娠囊與直腸子宮凹陷和附件等位置是否存在異常包塊等進行詳細觀察，并確定盆腔中是否伴隨液性暗區等。②陰道超聲：將探頭頻率控制在7MHz～9MHz，指導患者整個檢查過程中需維持截石位，同時涂抹適量耦合劑至陰道探頭的頂端位置，并套好一次性避孕套，后將探頭緩慢置入到患者陰道中，對其子宮大小、是否存在妊娠囊與直腸子宮凹陷和附件等位置是否存在異常包塊等進行詳細觀察，確定盆腔中是否伴隨液性暗區，觀察包塊性質以及其和子宮的關系，并于檢查期間重點對前壁瘢痕位置開展觀察，以防引發瘢痕妊娠漏診情況。

1.3 統計指標

（1）診斷準確率=確診例數/總例數×100%。異位妊娠的診斷標準[4]：宮腔外存在完整孕囊，同時宮腔外能觀察到原始的心血管搏動影像和清晰胚芽；宮腔中不存在孕囊，且附件和宮角區存在孕囊回聲；能觀察到不規則和回聲不均勻包塊，或者盆腔中存在大面積的液性暗區。

（2）超聲圖表現：統計比較兩組能觀察到盆腔積液、假孕囊、附件包塊、心血管搏動以及胚芽的人數占比。

（3）顯示孕囊時間和確診時間。

（4）子宮內膜厚度與子宮內膜血流RI 的檢出情況。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷準確率比較

陰道超聲的診斷準確率比腹部超聲更高（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷準確率比較（n=78）

2.2 兩種檢查方式的超聲圖表現比較

陰道超聲在盆腔積液、假孕囊、附件包塊、心血管搏動以及胚芽方面的檢出率比腹部超聲更高（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩種檢查方式的超聲圖表現比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方式的顯示孕囊時間和確診時間對比

陰道超聲的顯示孕囊時間和確診時間比對照組更短（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩種檢查方式的顯示孕囊時間和確診時間對比（d，n=78）

2.4 兩種檢查方式的子宮內膜厚度與血流RI 檢出對比

陰道超聲在子宮內膜≤1.5mm 與子宮內膜血流RI 的檢出率方面比腹部超聲更高（P＜0.05），具體見表4。

表4 種檢查方式的子宮內膜厚度與血流RI 檢出對比[n(%)]

3 討論

異位妊娠是指發生于子宮之外的妊娠，孕卵于子宮體腔外著床同時生長發育，該病出現和多種因素相關，包含：①性生活不合理。②人流手術引發輸卵管炎癥以及盆腔粘連等。③輸卵管先天性發育不良。輸卵管是最常見發病位置，除輸卵管妊娠外，還包含宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和復合妊娠等。主要表現為腹部疼痛、停經和不規則陰道流血等，早期癥狀缺乏典型性，因此早期診斷時誤診率和漏診率較高。典型宮外孕于臨床上可獲得確定診斷，但對不典型宮外孕臨床診斷時仍有一定難度。過去常用妊娠驗證方法為尿檢，結果為陽性則代表為懷孕，但該方法診斷率不高，只有45%左右[5]。伴隨醫學技術不斷進步，超聲在臨床上的應用范圍不斷擴大，其憑借操作方便、靈活性較強、創傷低以及視野開闊等優點被普及到婦產科檢查中，能為有關疾病治療帶來重要的參考依據。

唐曉紅[6]等對經手術和病理確診是異位妊娠的106 例患者開展研究，分別開展腹部超聲和陰道超聲兩種檢查，最終發現，陰道超聲的確診率是98.15%比腹部超聲82.69%更高，盆腔積液、假孕囊、附件包塊、心血管搏動以及胚芽的檢出率均高于腹部超聲，且顯示孕囊時間和確診時間短于腹部超聲。本次研究發現，陰道超聲的診斷準確率為97.44%比腹部超聲82.05%更高，盆腔積液、假孕囊、附件包塊、心血管搏動以及胚芽的檢出率高于腹部超聲，顯示孕囊時間和確診時間比腹部超聲更短，這和唐曉紅等研究結果相一致，說明陰道超聲比腹部超聲對異位妊娠的診斷價值更高，能提升患者的診斷準確率，使漏診誤診率下降，節省其就診時間。同時陰道超聲在子宮內膜≤1.5mm 與子宮內膜血流RI 檢出率方面高于腹部超聲，說明陰道超聲的診斷效果比腹部超聲更優。陰道超聲屬于異位妊娠主要檢查手段，有著較廣的掃查范圍，能較為全面顯示出腹腔內情況，特別是對異位妊娠破裂引發的大出血，可以迅速、準確顯示腹腔中的積液量。然而腹部超聲的探頭分辨率不高，于分辨率上無顯著優勢，容易受到較多不利因素影響進而不能清晰顯示出子宮和其附件，最終使得盆腔內腫塊顯示率大大下降，一定程度影響到疾病診斷[7-8]。此外，經腹超聲需于懷孕5 周之后才能檢出，一定程度影響到疾病早期診斷。開展陰道檢查時能將探頭置入到陰道中，清晰顯示包塊的大小、形狀和位置等方面信息，同時不容易受到肥胖以及腸氣等多種因素影響，和腹部超聲對比，分辨率和檢出率更高，不易出現漏診，能最大程度減少可疑病灶漏診現象出現，同時可以提前5-7d 觀察到異位妊娠狀況，給臨床開展后續治療工作提供出有利條件[9-10]。需注意的地方是，雖然陰道超聲有著良好的圖像分辨率，可以將微小病灶檢出，但在掃查范圍上受到一定限制，不能全方位展示體積偏大包塊，因胎芽發育不良，受到孕卵生長、組織粘連和出血等因素影響，較多異位妊娠者的陰道超聲圖像缺乏典型性，容易和部分非妊娠疾病相混淆，進而引發漏診和誤診現象，因此開展陰道超聲時需注意和黃體囊腫、卵巢囊性腫物和盆腔炎性包塊等相互鑒別，必要情況下能和腹部超聲聯用，以促進臨床確診率進一步提升[11-12]。

總之，和腹部超聲比較，予以異位妊娠患者陰道超聲檢查的診斷準確率更高，同時簡便、快捷，可以減少漏診和誤診現象出現，值得采用。