老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折難愈患者血清P1NP、CTX、25OHD 水平變化

葉秀碧，黃漢常，申瑤，韓孟芳，熊林，夏炳樹，盧志權

（廣東省中山市板芙醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

骨質疏松癥作為一種以骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨折風險增大為特點的全身性骨骼疾病[1]。臨床發現不僅定量CT（QCT）測量骨密度被廣泛應用，骨轉化標志物也可反映骨吸收與骨形成狀況[2]。對此，本次研究旨在對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）難愈患者血清1 型前膠原氨基末端前肽（P1NP）、1 型膠原交聯羧基末端肽（CTX）、25 羥維生素D（25OHD）水平變化進行探索，現將具體結果報道如下。

1 資料與資料

1.1 研究對象

以2019 年7 月至2020 年6 月期間我院收治的70 例老年椎體壓縮性骨折術后患者為研究對象，以術后3 個月時行定量CT（QCT）檢查結果為“金標準”，分為難愈組（n=24）與愈合良好組（n=46）。納入標準：①經檢查，確診為椎體壓縮性骨折[3]；②年齡＞60 歲；③對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙；②伴有骨代謝或其他導致脊椎畸形疾病；③遭受嚴重外傷。

難愈組患者男性13 例，女性11 例；年齡61～85 歲，平均（73.54±6.85）歲；體質量（BMI）22～30kg/m2，平均（26.31±3.43）kg/m2。愈合良好組患者男性25 例，女性21 例；年齡61～84 歲，平均（73.51±6.79）歲；體質量（BMI）22～31kg/m2，平均（26.38±3.47）kg/m2。

1.2 檢測方法

1.2.1 QCT 檢測

兩組患者在術前及術后3 個月時，使用美國GE公司16 排CT 掃描機、美國GE 公司生產的雙能X 線骨密度儀測定腰椎骨密度數值。

1.2.2 骨轉化標志物檢測

在術后3d 時，采集兩組患者空腹靜脈血3mL，離心分離血清，2-8℃保存不超過24 小時，-20℃保存不超過2 個月，使用電化學發光免疫試劑盒定量測定P1NP、CTX、25OHD 水平。

1.3 觀察指標

比較術后3d 時，兩組患者骨轉化標志物（P1NP、CTX、25OHD）水平差異，以受試者（ROC）曲線描述上述指標單純或聯合應用于NOA 患者的預測效能。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據處理，計量資料先實施Shapiro-Wilk 正態性檢驗，均確認近似服從正態分布，以平均數±標準差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，無特殊說明均以P＜0.05 代表差異有統計學意義；組別賦值“難愈組”=0、“愈合良好組”=1，并作為因變量錄入二元Logistic 回歸模型，骨轉化標志物指標均直接納入協變量，方法選取Enter，獲得預測概率函數，并將每例資料的計算概率返回數據集，將概率作為代表聯合形成的獨立指標用于后續評估預測效能；采用統計學軟件Medcalc 18.2 將各指標及聯合概率錄入，繪制對應受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下靈敏度、特異度參數信息。

2 結果

2.1 兩組患者骨轉化標志物評估比較

難愈組患者P1NP、CTX、25OHD 水平均高于愈合良好組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨轉化標志物評估比較（）

表1 兩組患者骨轉化標志物評估比較（）

2.2 兩組患者預測效能分析

血清P1NP 預測OVCF 難愈的靈敏度為78.30%，特異度為87.50%；血清CTX 預測OVCF 難愈的靈敏度為93.50%，特異度為66.70%；血清25OHD 預測OVCF 難愈的靈敏度為43.50%，特異度為95.80%，見表2、圖1。

表2 ROC 曲線參數

圖1 血清P1NP、CTX、25OHD 水平預測OVCF 難愈的ROC 曲線

3 討論

臨床發現骨質疏松易誘發骨折疏松骨折，且好發于脊柱、股骨近端與橈骨遠端[4]，臨床中將常規X線片、CT、MRI等影像學檢查作為骨折直觀評估方式，然而骨轉化生化標志物作為一種小梁骨、皮質骨轉換，不僅僅局限于單個細胞或礦化過程，也能直接反映整個骨框架代謝活動過程[5]。

骨代謝標志物短期變化屬于非骨特異，膠原的產生及損傷不局限在骨，患者機體本身代謝水平也對骨代謝標志物水平產生一定影響，但就椎體骨折患者而言，骨外損傷相對較小，因此骨代謝標志物能夠反映骨折時骨代謝變化狀態[6]。在OVCF 患者疾病愈合過程中，骨代謝標志物能夠對其進行較為準確的評估，并對延遲愈合甚至不愈合風險予以預測[7]。有研究指出，骨代謝標志物可預測骨質疏松性骨折風險，骨基質在骨代謝中進行有序分解與合成，1 型膠原在骨中合成并同時分解為碎片進入血液循環，在骨質疏松階段，骨吸收增加，1 型膠原降解增強，對應膠原降解片段在血液中含量升高[8]。目前，國內外通過生物化學檢測技術獲得骨代謝指標，將其分為骨代謝調節激素、細胞與體液因子、骨吸收、骨形成標志物[9]，其中臨床中常使用穩定的骨吸收標志物P1NP、CTX 作為重要參考標志[10]。P1NP作為1 型前膠原經酶切修飾后生成，其血清含量能夠有效評估成骨細胞合成骨膠原能力[11]，CTX 是一種由成熟1 型膠原被破骨細胞降解而成，血清含量能夠有效顯示破骨細胞骨吸收活性狀態，能夠有效反映骨骼代謝狀態及骨質疏松治療效果，作為敏感性較高的骨轉化代謝標志物[12]。本研究發現，難愈組患者P1NP、CTX、25OHD 水平均高于愈合良好組，且血清P1NP 預測OVCF 難愈的靈敏度為78.30%，特異度為87.50%；血清CTX 預測OVCF 難愈的靈敏度為93.50%，特異度為66.70%；血清25OHD 預測OVCF 難愈的靈敏度為43.50%，特異度為95.80%。由此得出，血清P1NP、CTX、25OHD 檢測應用于OVCF 難愈患者中，具有良好預測患者骨折發生潛在風險[13-15]，為臨床對OVCF 難愈患者骨折監測預警提供重要參考價值。

綜上所述，OVCF 難愈患者采取血清P1NP、CTX、25OHD 水平檢查，在評估患者骨愈合及潛在骨折發生風險方面具有重要作用。