新生兒不同膽紅素水平對心肌標(biāo)志物的影響研究

黃淑賢

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529100）

0 引言

新生兒高膽紅素血癥又被稱之為新生兒黃疸，是新生兒期常見的臨床癥狀，在婦產(chǎn)科及新生兒科較常見，其表現(xiàn)為未足28 天的新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜及全身其他組織黃染[1]。隨著明確因素（飲食結(jié)構(gòu)變化、藥物使用等）以及其他一些未明確因素的增加，水平出現(xiàn)升高的趨勢，導(dǎo)致臨床中此疾病的患病率也隨之升高[2]。有部分的學(xué)者認(rèn)為，一定范圍內(nèi)的膽紅素水平對機(jī)體是有益的[3]。而針對近年來，臨床大量研究中指出[4]，心肌標(biāo)志物的變化是否對心肌細(xì)胞造成損害，目前尚不確定。本研究針對不同日齡的新生兒分組，并根據(jù)不同血清膽紅素水平判斷其心肌標(biāo)志物關(guān)系，以明確其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：胎齡37～42 周，出生體重≥2500g；母孕期體健；新生兒高膽紅素血癥診斷明確；圍生期窒息，羊水、胎盤及臍帶異常；患兒家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并新生兒肺疾病、重癥感染、嚴(yán)重器官損傷、發(fā)育不全；其他新生兒疾病。差異（P＞0.05）無意義。將在我院就診，近期（2019年1 月至2020 年1 月時期）收治新生兒黃疸患兒300例，按日齡分為≤14d、＞14d 兩組分別命名A 組、B組，每組按血間接膽紅素水平高低分為≤256.5μmol/L、256.5～307.8μmol/L、307.8～342μmol/L、≥342μmol/L 分別命名為1 組、2 組、3 組、4 組。

1.2 方法

抽靜脈血2mL，離心提取血清在檢測CK-MB、CTnI，檢測采用羅氏 cobas e601 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，總膽紅素檢測采用日立LABOSPECT 008 全自動生化分析儀。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

橫向?qū)Ρ让拷M患兒的心肌標(biāo)志物水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CTnI 水平比較

隨著膽紅素水平的增高，日齡低者CTnI 濃度較日齡高者升高，（P＜0.05）。A 組中血間接膽紅素水平在3 組時（307.8～342 μmol/L）CTnI 濃度下降，與其他組比較（P＜0.05）；余組變化差異（P＞0.05）無意義。詳見表1。

表1 兩組患兒CTnI 水平比較（，μmol/L）

表1 兩組患兒CTnI 水平比較（，μmol/L）

注：A 組中，1-4 組組間相比，3 組與其他組比較，P#＜0.05，其他組間比較，P＞0.05；B 組中，1-4 組組間比較，P＞0.05；1-4 組中，A 組與B 組相比較，P＜0.05。

2.2 兩組患兒CK-MB 比較

隨著膽紅素水平的增高，日齡低者CK-MB 濃度較日齡高者升高（P＜0.05）。A 組中血間接膽紅素水平在2組時（256.5～307.8μmol/L）CK-MB濃度下降，與其他組比較（P＜0.05）；余組變化差異（P＞0.05）無意義。詳見表2。

表2 兩組患兒CK-MB 比較（，μmol/L）

表2 兩組患兒CK-MB 比較（，μmol/L）

注：A 組中，1-4 組組間相比，2 組與其他組比較，P@＜0.05，其他組間比較，P＞0.05；B 組中，1-4 組組間比較，P＞0.05；1-4 組中，A 組與B 組相比較，P＜0.05。

3 討論

在臨床中，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高，國內(nèi)有資料報(bào)道[7-8]，可達(dá)到30%～50%。是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，高到大約60%正常足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸。梁健偉，周瑋，李萬莎，等.曾報(bào)道[9]高膽新生兒死后尸解發(fā)現(xiàn)有大量的膽紅素沉積在心、腦、腎臟、肝臟等重要臟器中。目前，高膽對腦損傷研究較多，但是，高膽對心肌損傷的研究相對較少[10]。新生兒心肌細(xì)胞在自身的組織結(jié)構(gòu)、代謝功能上都屬于未成熟心肌細(xì)胞，心肌內(nèi)交感神經(jīng)纖維量少，且內(nèi)收縮成分所占比例較低，影響其收縮功能，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能或心臟節(jié)律性均會出現(xiàn)改變，且心臟的代償能力明顯下降。新生兒心肌損傷臨床表現(xiàn)無特異性，因此在治療過程中不典型表現(xiàn)往往會被忽略，延誤治療。在一項(xiàng)對窒息新生兒中發(fā)現(xiàn)，血中肌鈣蛋白濃度越高，心肌損害的程度越嚴(yán)重。但在診斷心肌損害上，cTnT 相比CK-MB 陽性率更高。心肌受損時血清中10 余種酶活性可增高，CK-MB 大多存在于心細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌受損傷時細(xì)胞膜通透性增加，釋放入血而使血漿濃度升高。在起病3～8h 內(nèi)升高，24h 達(dá)高峰，3～4d 內(nèi)恢復(fù)正常。心肌肌鈣蛋白是心肌損傷的特異性指標(biāo)，可作為心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，有3 種亞型，CTnT、CTnC 和CTnI，其中CTnI 顯示出較高的特異性。當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血缺氧等因素遭破壞時，可迅速從細(xì)胞中釋放入血，在心肌損害3～6h 內(nèi)cTnI 即明顯升高，18～24h 達(dá)高峰。本研究中，隨著膽紅素水平的增高，日齡低者CTnI 濃度較日齡高者升高（P＜0.05）。A 組中血間接膽紅素水平在3 組時（307.8～342μmol/L）CTnI 濃度下降，與其他組比較（P＜0.05）；余組變化差異（P＞0.05）無意義。隨著膽紅素水平的增高，日齡低者CK-MB 濃度較日齡高者升高，（P＜0.05）。A 組中血間接膽紅素水平在2 組時（256.5～307.8μmol/L）CK-MB 濃度下降，與其他組比較（P＜0.05）；余組變化差異（P＞0.05）無意義。

綜上所述，在本研究中的結(jié)果中，未發(fā)現(xiàn)兩者（膽紅素水平與心機(jī)標(biāo)志物）明顯的相關(guān)性。血清膽紅素一定范圍內(nèi)可能對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，更高水平的膽紅素是否對心肌造成損害本研究尚未得出明確結(jié)論，因此有待進(jìn)一步研究。