采用磁共振腦組織灌注成像技術對COPD 合并低氧血癥患者腦組織灌注減低好發腦區的統計分析

馬振賢，陳沖，趙建山，向金鵬

（昆明市中醫醫院，云南 昆明 650000）

0 引言

在臨床多發病癥中，慢性阻塞性肺疾病是一類具備遷延難愈、病情反復率高、病程長等特征的疾病，能夠給慢性阻塞性肺疾病患者日常生活帶來很大的影響[1-2]。長期患病可導致低氧血癥，進而造成中樞神經系統損害，出現腦供氧不足及相應的腦部血液動力學改變及形態學改變[3-4]。腦組織磁共振灌注成像可直觀準確顯示腦組織血流灌注強度、形態學改變[5]。可對腦白質脫髓鞘改變、腔隙性腦梗死及腦萎縮病變發展的前、中、后期做出定性分析，對發生病理變化的腦區微循環血流動力學異常較敏感[6]。本研究從昆明市中醫醫院門診及住院選取2019 年7 月至2020 年11 月接收治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并低氧血癥患者30 例展開調查，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從昆明市中醫醫院門診及住院選取2019 年7月至2020 年11 月接收治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并低氧血癥患者30 例，年齡40～80 歲，平均（57.10±5.30）歲，男性16 例，女性14 例。30例患者年齡、性別對比（P＞0.05），無統計學差異，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準相符；②自愿參加本次實驗，愿意在實驗過程中積極合作，簽署知情同意書；③PaO2＜50mmHg；④基礎病變為慢性阻塞性肺疾病；⑤年齡在40～80 歲的男女性患者。

排除標準：①糖尿病、高脂血癥患者；②思維邏輯異常者；③拒絕實驗；④釓劑、釓貝葡胺過敏。

1.3 方法

治療方法：使用醫院提供的無創呼吸機展開治療，為患者選取合適的面罩、硅膠口等，連接無創呼吸機，調整參數，持續治療3d。

磁共振顱腦灌注成像技術操作方式：采用GE 1.5T 磁共振顱腦線圈對受檢者進行T2 加權及T1 加權顱腦成像或3D-FSPGR 系列掃描。肘靜脈團注對比劑，當對比劑第一次通過顱腦組織前、中、后，利用快速掃描序列進行連續的多層面多次成像。制定掃描計劃，選擇PWI 系列；設定掃描時間1:10、區間閾值、掃描起始/結束時間。將掃描獲取的圖像輸入工作站，計算得到相對腦血容量，相對腦血流量及平均通過時間，確定感興趣區（ROI）以獲得相應的數據。

1.4 臨床評價

觀察PWI 掃描結果，統計累及腦區；觀察治療前PWI 掃描數據、治療后PWI 掃描原病灶區數據，統計灌注減低區數量，探究磁共振腦組織灌注成像技術對慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者腦組織灌注減低好發腦區的臨床意義，以及微循環灌注減低好發區特點。

1.5 統計學方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件對感興趣區域（腦損害區）治療前后局部腦血容量（RCBV）、局部腦血流量（RCBF）、平均通過時間（MTT）、灌注減低區數量等數據進行統計分析，根據統計數據結果總結出相對特征性腦組織磁共振灌注成像的表現，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PWI 掃描結果

4 例患者腦部未見灌注減低區；7 例患者腦部出現腔隙性腦梗死，分布在雙側側腦室旁白質區及半卵圓中心；26 例患者腦部出現灌注減低區，按病灶出現的解剖部位統計，共累及腦區56 處，且雙側額、頂葉灌注減低區90%分布于分水嶺區。

2.2 治療前PWI 掃描數據

見表1。

表1 治療前PWI 掃描數據（n）

2.3 治療后PWI 掃描原病灶區數據

治療后PWI 掃描原病灶區發現右側枕葉4 處、左側枕葉7 處、右側頂葉9 處、左側頂葉8 處、右側額葉13 處、左側額葉4 處、左側顳葉3 處灌注減低區已經恢復正常灌注；右側頂葉6 處、左側額葉2處灌注減低區治療后范圍縮小，詳情見表2。

表2 治療后PWI 掃描原病灶區數據（n）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的致病原因至今還不是很清楚，可能和環境，包括吸煙、粉塵、吸入化學物質、空氣受到污染、呼吸道發生感染等以及個人體質健康、遺傳等多種因素有一定的關聯。灌注加權成像（PWI）為評價腦組織灌注狀態的技術方式，與其他影像技術結合，可用于臨床評估局部組織功能，在缺血性卒中的溶栓治療選擇中具有重要意義[7]。該技術通過測量血流動力學參數來描述血流通過組織血管床的情況，進而對組織血流灌注狀態展開評價[8]。灌注加權成像的應用序列分為外源性、內源性對比序列，該技術在臨床應用廣泛，可用于診斷、鑒別神經系統卒中、炎癥等，對療效預測、評估具有重要意義[9]。

本研究治療前PWI 掃描發現4 例患者腦部未見灌注減低區，7 例患者缺血較嚴重，腦部出現腔隙性腦梗死，分布在雙側側腦室旁白質區及半卵圓中心；26 例患者腦部出現灌注減低區，按病灶出現的解剖部位統計，共累及腦區56 處，且大部分灌注減低區分布于分水嶺區。治療后PWI 掃描原病灶區除右側頂葉6 處、左側額葉2 處出現灌注減低區且范圍較治療前縮小，其余原灌注減低區已恢復正常，CBF、CBV、MTT 參數基本正常。除7 名腔隙性腦梗死患者外，其他灌注減低區患者經及時、有效治療后，灌注基本恢復正常、低灌注減低區范圍明顯縮小。腦血液循環是體循環的一部分，腦分水嶺區距心臟最遠，靠近大腦中央，最易受體循環血壓或有效循環血量的影響[10]。腦為神經系統高級中樞，代謝活動旺盛，能量需求較高，幾乎無氧、葡萄糖儲備，所需能量均為循環血液連續供應[11]。血流變化對腦分水嶺區具有重要意義，疾病可導致腦灌注壓減低、附壁血栓選擇性進入分水嶺區終血管，導致腦分水嶺區梗死[12]。本研究雙側額、頂葉灌注減低區90%分布于分水嶺區，說明腦內分水嶺區為低灌注腦損害好發腦區。低灌注腦損害與血流力學障礙有關，經研究推測與疾病導致管腔狹窄，致使人腦供血不足，在分水嶺區更為明顯，致使該區發生微循環灌注減低概率更高。以往對慢性阻塞性肺疾病患者并發中樞神經系統損傷診斷方面的研究，僅使用動脈血氣分析等實驗室指標，這具有一定局限性[13]。運用磁共振腦組織灌注成像技術可及時發現腦組織血流灌注的強度減低改變對防止肺性腦病的進一步發展有重要作用。

陳慶友等[14]通過80 例接受治療的腦小血管病患者的臨床資料分析慢性阻塞性疾病伴發腦小血管病患者的臨床特點，使用經顱多普勒超聲分析此類患者顱內供血情況，發現COPD 伴發腦小血管病患者認知水平、生活能力均低于腦小血管病患者，COPD伴發腦小血管病會加速腦小血管病進展。張夢雪等[15]對20 例短暫性腦缺血患者展開研究后發現短暫性腦缺血患者灌注減低者多于健康體檢者，rCBF 比值低于健康體檢者，指出3D-ASL 技術可發現短暫性腦缺血患者使用MR 檢查無法察覺的病理變化，為醫生提供全腦灌注信息，圖像采集速度、質量較優。磁共振腦組織灌注成像技術應用效果較好，本研究結果與之一致。本研究中還發現灌注圖可清楚直觀的反映腦組織中血流灌注相對多少，對腦缺血較敏感。

綜上所述，PWI 能檢出慢性阻塞性肺疾病并低氧血癥患者低灌注腦損傷區，腦內分水嶺區為低灌注腦損害好發腦區，治療前損傷腦區存在微循環灌注減低，經及時、有效治療，大部分灌注基本恢復、少部分低灌注區范圍明顯縮小。