中醫針刺結合顏面肌手法訓練對周圍性面癱顏面肌運動功能恢復療效研究

陳穎 包靜 林向榮 楊松淞

摘要：目的：探討中醫針刺結合面肌康復手法訓練對周圍性面癱患者面肌運動功能的康復效果。方法：隨機選擇面癱患者60例，對照組和治療組各30例，分別訓練4周（28天）。訓練前后采用面癱療效評定標準進行評定，并進行1個月隨訪。結果：中醫針刺結合康復訓練手法治療的患者，其評定分數比單純針刺治療患者的高。結論：中醫針刺結合顏面肌康復手法訓練療法，對周圍性面癱顏面肌運動功能的改善效果優于單純中醫針刺治療。

關鍵詞：周圍性面癱;顏面肌手法訓練;中醫針刺。

面癱是一種以面部位表情肌運動功能障礙為特征的疾病，常發生在冬季和春季氣候交替變化時。此病分為中樞性面癱和周圍性面癱，其中周圍性面癱患者在臨床上主要表現為發病一側顏面表情肌癱瘓，其中以額紋消失，不能做皺眉蹙額動作，眼裂不能閉合或閉合不全，病側鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，露齒時口角因肌肉癱瘓而偏向健側，流涎不止等。

1資料與方法

1.1 一般資料

周圍性面癱診斷標準以《實用中西醫結合診斷治療學》為準，周圍性面癱恢復期（發病后15天至6個月），年齡18歲～80歲之間;無急性發病及其他因素導致的周圍性面癱、中樞性面癱和治療期間接受其他治療方案者不予納入。

在2020年1月至2021年6月，選取銅仁市人民醫院中醫康復科門診收治的60例周圍性面癱伴顏面肌功能障礙患者。根據治療時間順序，將患者隨機分為對照組和治療組，每組30例，病程1～60天。對照組男性13例，女性17例，平均年齡37歲，平均病程約15天;治療組中有19名女性和11名男性，平均年齡31歲，平均病程約13天。

1.2 方法

1.2.1 對照組

治療原則：舒筋通絡活血。

主要穴位：合谷、地倉、翳風、承漿、頰車、陽白、攢竹、顴髎、迎香、水溝、四白等。

加減穴位：散寒祛風，增加風池穴;清熱，增加曲池穴;補氣血，增加足三里穴。

操作：平補平瀉，每次操作留針30分鐘。

1.2.2 治療組

在上述中醫針刺療法基礎上，結合顏面肌功能訓練。具體操作方法如下：

2.2.1 面部按摩：每日對面部進行按摩或牽拉鍛煉，通過生物反饋原理進行訓練，以改善面肌功能障礙癥狀，從而達到促進血液循環，延緩肌肉萎縮，爭取神經功能早日康復。

2.2.2 顏面肌功能訓練：①額部：盡力做皺眉動作，同時從額部向下給予一阻力，似不準完成這一動作，但要注意力度不能過大，在能完成動作的基礎上施加阻力，起到鍛煉肌肉的作用。盡力做眉上抬的動作，拮抗時可以在眉中部施力，似阻止完成該動作，每日3次，每次保持5～10秒，重復4～5次。②眼部：患者由于眼部肌群癱瘓導致閉眼不能或閉合不全，在訓練時可以讓患者盡自己最大的努力完成閉眼動作。若過程中不能完全閉合，可用拇指和示指的手指力量幫助患者完成眼閉合動作。同樣，做睜眼動作訓練時，可以讓患者先自我完成睜眼動作。若過程中無法完成，予以適當輔助。當患者能夠自己不需要輔助完成動作時，即可加入阻力訓練，以增強肌力訓練。睜閉眼交替進行，每日3次，每次保持5～10秒，重復4～5次。③鼻部：在做鼻部訓練時，讓患者先嘗試張大鼻孔，如同不能呼吸一般，然后盡量縮小鼻孔，就像聞到臭味一般。隨后雙手手指叉開，放在鼻的兩側，幫助皺眉，在鼻根處形成皺紋，或者用手掌根處從鼻孔外側沿比鼻外側緣至鼻根反復輕擦，每日3次，每次保持5～10秒，重復4～5次。

2.2.3 操作注意事項：①上述每個動作需每天做2～3遍，每遍重復4～5次，每天少量多次訓練，既可以避免患者疲勞，也能讓癱瘓肌肉得到放松，增強訓練效果。②患者在訓練時要規避影響因素，比如嘈雜的環境等，盡量保證在安靜的環境中完成訓練，這樣既可以集中注意力，同時也能讓患者及時對自己的訓練進行自我反饋，提升訓練效果。③患者平時要借助鏡子在家屬的幫助下完成對照訓練，隨時和治療師保持溝通，以便于正確訓練模式的建立和及時調整治療方案。④每次患者的肌肉訓練應限制在他們能夠完成的最大范圍內，并且動作范圍盡量較大。雖然有時看不到肌肉的明顯運動，但它對肌肉也有一定的訓練作用。⑤訓練時盡量雙側同時訓練，這樣能讓肌肉動作協調。⑥飲食宜營養豐富，選擇易于咀嚼及消化的食物，禁煙禁酒，少食刺激性食物，同時讓患者必須認識到神經的恢復是一個緩慢的進程，要樹立信心，堅持長期的訓練[1]。

1.3 觀察指標

顏面肌運動評定，通過對患者抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、示齒、吹口哨等各項功能進行運動功能評定，量表分值在0～100分，分值越高說明患者的顏面肌運動功能越好。

1.4 統計學分析

采用Microsoft 365 excel對數據進行整理，SPSS26.0對實驗數據進行統計分析。采用獨立樣本t檢驗比較各組治療前后的差異。

2結果

訓練4周后，治療后兩個組評定分數提高很多，治療組評定分數高于對照組。從兩組均值上看，中醫針刺結合顏面肌手法訓練，對改善面癱患者顏面肌運動功能療效，高于單純中醫針刺治療，結果見表1、圖1。

3討論

在《靈樞》中，面癱被稱為“卒口僻”;在《金匱要略》中，面癱被稱為稱為“?僻”。從宋朝開始，又叫“口眼?斜”，現在統稱“面癱”。面癱最常見的癥狀是“言語不正，而目不能平視”。風邪入陽明經，感受寒邪則筋急引頰，致口?僻，是主要病機;也可因患者素有氣虛痰飲，肝郁氣滯而發生。因此，風寒外邪、肝郁氣滯、血瘀痰凝等因素多與面癱發病相關，致陽明、太陽經脈受損而致發作[1]，臨床治療以面頰、足陽明經穴為主，通過針刺達到活血通絡舒筋的作用。本研究在上述常規針刺的基礎上，將患者隨機分為兩組，對照組用針刺治療，治療組用針刺輔以顏面肌康復手法訓練方法，治療組治療后的顏面肌功能評定分數較對照組治療后顏面肌功能評定分數提升較高，表明顏面肌手法訓練結合針刺治療對改善周圍性面癱顏面肌運動功能療效較好。

綜上所述，中醫針刺結合顏面肌手法訓練治療，對周圍性面癱恢復期顏面肌運動障礙的治療有效安全，無副作用。因此，中醫針刺治療結合顏面肌手法訓練，是治療周圍性面癱恢復期顏面肌功能障礙的較好選擇。

參考文獻

[1]馮殿恩，靳令經，王鵬.面癱與面肌痙攣[M].上海：上海科學技術出版社，2011.