尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值分析

陳蓉

摘要：目的：分析尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法：2020年8月～2021年7月，選33例小兒急性闌尾炎患者作為研究組，并擇同時(shí)期33例健康體檢人作為對(duì)照組，對(duì)兩組均進(jìn)行尿常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，分析WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽(yáng)性率，pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：相比對(duì)照組，研究組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽(yáng)性率存在差異（P<0.05），pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平存在差異（P<0.05）。結(jié)論：尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率高，有診斷的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒急性闌尾炎;尿常規(guī)檢驗(yàn);C-反應(yīng)蛋白;診斷價(jià)值

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥。第一表現(xiàn)為胃腸道癥狀，其中右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛最常見(jiàn)。右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛是首先出現(xiàn)在臍部周?chē)騽ν幌碌母雇础Ｒ话戕D(zhuǎn)移到右下腹，幾小時(shí)后固定在右下腹。最后，除了腹痛外，還會(huì)有惡心、嘔吐和腹瀉的癥狀，少數(shù)患者還會(huì)有便秘[2]。除了胃腸道癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，主要是精神表現(xiàn)，如情緒低落、或容易哭鬧和易怒。如果腹痛繼續(xù)加劇，孩子就會(huì)處于被動(dòng)狀態(tài)，患上急性疾病。本研究分析尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年8月～2021年7月，選33例小兒急性闌尾炎患者作為研究組，并擇同時(shí)期33例健康體檢人作為對(duì)照組，年齡在5～12歲，家屬簽知情同意書(shū)，基本資料均衡可比（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

尿常規(guī)檢驗(yàn)：采集患者的晨尿中段尿，進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，檢測(cè)所有人的白細(xì)胞（WBC）、隱血（BLD）、酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿蛋白（PRO）、尿膽原（URO）、尿糖（GLU）、尿紅細(xì)胞（RBC）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）水平[3]。

C-反應(yīng)蛋白：采集患者的外周血，進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽(yáng)性率，pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0分析，計(jì)量（±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)率（%），卡方檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)水平對(duì)比

相比對(duì)照組，研究組pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平存在差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽(yáng)性率對(duì)比

相比對(duì)照組，研究組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽(yáng)性率存在差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

在兒童中，6～12歲是闌尾炎的高峰期。兒童出現(xiàn)闌尾炎的原因包括細(xì)菌感染。細(xì)菌通過(guò)受損的黏膜和血液循環(huán)進(jìn)入闌尾，引起炎癥，如呼吸道感染、扁桃體炎、闌尾腔阻塞、闌尾結(jié)石、蛔蟲(chóng)、闌尾變形、管腔、瘢痕、狹窄等[4]，造成小兒感冒、腹瀉、胃腸道梗阻、胃腸功能障礙等原因引起腸道細(xì)菌侵襲，闌尾易誘發(fā)闌尾炎。小兒闌尾炎的特點(diǎn)是闌尾穿孔的機(jī)會(huì)較高，原因是兒童年齡小，闌尾腔較大，大網(wǎng)膜較短，闌尾壁較薄，易穿孔，局部炎性病變能力差，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎[5]。兒童盲腸位置高，活動(dòng)度大，相對(duì)壓痛變異大。兒童發(fā)熱和腹痛應(yīng)考慮闌尾炎的可能性，并進(jìn)行必要的檢查和觀察。全身癥狀較為嚴(yán)重，發(fā)熱發(fā)生較早，體溫可高達(dá)39～40度，甚至發(fā)冷、抽搐等癥狀。持續(xù)性腹痛一般開(kāi)始于上腹或臍帶周?chē)瑪?shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹。闌尾腔阻塞時(shí)會(huì)加重陣發(fā)性腹痛。胃腸道癥狀，嘔吐往往是第一個(gè)癥狀。嘔吐很?chē)?yán)重，而且會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。由于大量嘔吐和無(wú)法進(jìn)食，可能會(huì)出現(xiàn)脫水和酸中毒。腸道炎癥會(huì)加速腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。小兒的腹痛的壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的上方，可出現(xiàn)不愿活動(dòng)，喜歡右側(cè)屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲;腹脹、腸鳴音減弱。小兒可以并發(fā)上呼吸道感染，常常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管及集合管重吸收后的最終代謝產(chǎn)物。尿液的成分和特征可以反映人體的代謝狀態(tài)[6]。因此，尿液檢測(cè)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察具有重要意義。尿常規(guī)檢查主要通過(guò)尿常規(guī)、干化學(xué)檢查法和尿形態(tài)學(xué)檢查，即尿沉渣檢查法共同構(gòu)成尿常規(guī)檢查，可以反映泌尿系統(tǒng)是否有炎癥，是否有出血，是否有微生物感染[6]。如果是傳染病，白細(xì)胞會(huì)增加;如果是出血性疾病，紅細(xì)胞會(huì)呈陽(yáng)性。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性[7]。本研究中，相比對(duì)照組，研究組WBC、BLD、PRO、GLU、RBC、BIL、KET陽(yáng)性率存在差異（P<0.05），pH、SG、URO、C-反應(yīng)蛋白水平存在差異（P<0.05）。證明尿路感染患者的尿常規(guī)異常，且對(duì)于尿路感染的檢出準(zhǔn)確率較高。常規(guī)尿檢也能有效地發(fā)現(xiàn)闌尾炎，因?yàn)殛@尾尖直接指向膀胱和輸尿管，因此腹腔的炎癥會(huì)刺激膀胱和輸尿管。小兒急性闌尾炎是兒童急腹癥的一種，小兒的腹腔會(huì)發(fā)炎并引起刺激，從而引起尿液異常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿液pH值、尿蛋白含量等指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的異常。但由于機(jī)器影響尿常規(guī)檢查結(jié)果，不能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，近年來(lái)，常規(guī)的尿液檢查小兒急性闌尾炎逐漸被C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)所取代。

C反應(yīng)蛋白是一種在人體受到感染或損傷時(shí)迅速升高的血漿蛋白質(zhì)，通過(guò)激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用起調(diào)節(jié)作用，消除侵入機(jī)體的病原微生物，破壞、壞死和凋亡細(xì)胞組織[8]。當(dāng)發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，在白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子-α和干擾素等細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)下，肝細(xì)胞產(chǎn)生的C反應(yīng)蛋白迅速增加，在48小時(shí)左右達(dá)到高峰，半衰期一般只有19小時(shí)左右。這個(gè)指數(shù)的臨床意義在于，當(dāng)它上升時(shí)，有傳染病，尤其是細(xì)菌性傳染病，如呼吸道感染、泌尿道感染和婦科感染。在細(xì)菌感染的情況下，C反應(yīng)蛋白顯著增加，而在病毒感染的情況下，C反應(yīng)蛋白正常或輕微增加。正常人CRP值很低，<1.0ΜG/ML。在感染或急性創(chuàng)傷時(shí)，CRP在4～6H內(nèi)迅速升高，36～50H達(dá)高峰，峰值可達(dá)正常值的100～1000倍。經(jīng)過(guò)積極合理的治療后，3～7天內(nèi)迅速恢復(fù)正常。可見(jiàn)CRP是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，也可用于疾病治療效果的監(jiān)測(cè)。

綜上，尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率高，有診斷的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]游志恒，席紅衛(wèi)，石正峰.Toll樣受體-4降鈣素原C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平在兒童急性復(fù)雜性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（7）：2.

[2]孫傳瑋、李?lèi)?ài)軍、孫紅，等.改良Alvarado評(píng)分系統(tǒng)，C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合uPAR可用于診斷兒童急性闌尾炎[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（22）：6.

[3]虞培娟，張杲琳，嚴(yán)茹紅，et al.尿液有形成分分析聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（04）：299-304.

[4]楊學(xué)時(shí).WBC計(jì)數(shù)和血清C-反應(yīng)蛋白在闌尾炎的診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（4）：3.

[5]杜長(zhǎng)江.腹腔鏡治療急性闌尾炎的療效及對(duì)血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（8）：3.

[6]房譽(yù)軒.D二聚體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原在急性闌尾炎患者中的診斷價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（5）：2.

[7]張燕妮，張園媛，粟濤，等.CRP，NLR和CD64指數(shù)檢測(cè)對(duì)老年急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（16）：5.

[8]馮偉，崔華雷，趙旭峰，et al.C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對(duì)兒童復(fù)雜性闌尾炎預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J].中華小兒外科雜志，2020，41（10）：6.