對比分析鎖定鋼板、人工關節置換術應用于治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效

王萬里

摘要：目的：分析對老年肱骨近端粉碎性骨折患者應用鎖定鋼板治療或人工關節置換術治療的實際效果。方法：對照組應用鎖定鋼板內固定術治療，觀察組應用人工關節置換術治療。結果：手術用時、手術中出血量、術后引流量以及住院時間等觀察組短于/少于對照組P<0.05;并發癥率觀察組為2.56%，對照組為15.38%，P<0.05;肩關節功能優良率觀察組為94.87%，對照組為82.05%，P<0.05。結論：對于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工關節置換術進行治療的效果確切，且并發癥率低，更有利于促進肩關節功能恢復。

關鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折;老年患者;鎖定鋼板;人工關節置換術

肱骨近端骨折在老年人中較為常見，且多數屬于粉碎性骨折。近年來，該骨折的發病率有所上升，傳統的保守治療方案通常為小夾板外固定，然而治療效果的個體化差異較大，且功能恢復效果有限。目前，外科手術是肱骨近端骨折患者的主要治療措施如常用的鎖定鋼板內固定，該治療方法在應用中對于不同Neer分型患者的治療效果有較大差異，例如Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者由于骨折移位明顯，同時關節穩定性相對較差，因此鎖定鋼板的治療效果受到一定影響，對于患者的關節功能恢復造成干擾[1]。人工關節置換術近年來在骨科領域應用廣泛，借助人工關節假體并植入于患者體內能夠取代患者的病變關節，有助于緩解關節癥狀并改善關節功能。以下將分析對老年肱骨近端粉碎性骨折患者在其治療中采用鎖定鋼板或者人工關節置換術的治療價值。

1資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年3月～2021年6月本院78例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機數字表法分組，觀察組：39例，男20例/女19例：年齡61～83歲，均數（68.7±1.3）歲;骨折至入院就診時間為1～14h，均數（5.5±0.6）h;骨折病因：摔傷3例，跌傷17例，交通事故傷19例。對照組：39例，男21例/女18例：年齡60～85歲，均數（68.6±1.5）歲;骨折至入院就診時間為2～13h，均數（5.4±0.7）h;骨折病因：摔傷2例，跌傷18例，交通事故傷19例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

2組患者術前完善影像學檢查，了解骨折情況，并提供對癥治療，需要排除患者外科手術應用禁忌證，且2組患者的手術均為同一組醫師進行操作。對照組應用鎖定鋼板內固定術治療，術中為氣管插管配合常規全麻，抑或給予臂叢神經阻滯麻醉，術中為仰臥體位或采取沙灘椅位進行消毒鋪巾，骨折部位皮膚進行依次切開，血腫充分清除，明確患者的肱骨結節具體部位，進行功能復位，再以克氏針對患者骨折塊予以臨時固定將，鎖定鋼板妥善植入其中，傷口充分清洗并進行止血，常規置入引流管，手術切口進行縫合。觀察組應用人工關節置換術治療，手術體位、肱骨頭的術中顯露方式以及麻醉方式等同上，對骨折部位進行切開，血腫充分清除，三角肌以及胸大肌間隙進行鈍性分離，肱二頭肌充分顯露，關節囊進行切開，使肱骨頭等充分顯露，碎骨塊和肱骨頭妥善取出，殘端進行修正。根據實際情況選擇人工假體并妥善安裝，大小結節依次復位于患者假體上，之后對大小結節假體進行縫合，關節進行適當被動活動，從而明確關節活動范圍等恢復良好，手術傷口進行充分清洗并給予妥善止血，常規置入引流管，對手術切口進行縫合。在手術后為2組患者提供抗感染等常規治療，患肢懸吊固定，適時拔出引流管，并指導患者完成肩部功能鍛煉，定期復查X線掌握其恢復情況。

1.3 評價標準

（1）2統計2組患者的一般圍術期指標，即手術用時、手術中出血量、術后引流量以及住院時間。（2）記錄2組術后的相關并發癥，例如切口感染、骨折畸形愈合、肱骨頭壞死以及關節僵硬等。（3）2組患者在手術后進行為期6個月隨訪，在末次隨訪時以Nee肩關節功能量表對患者的肩關節功能進行評估，其內容包括疼痛度、功能、活動度以及解剖復位，總分為0～100分，優（>90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（0～69分）。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 一般圍術期指標2組對比

手術用時、手術中出血量、術后引流量以及住院時間等觀察組短于/少于對照組P<0.05。

2.2 并發癥率組間對比

并發癥率觀察組為2.56%，對照組為15.38%，P<0.05。

2.3 肩關節功能優良率組間對比

肩關節功能優良率觀察組為94.87%，對照組為%，對照組為82.05%，P<0.05。

3討論

老年人發生肱骨近端骨折主要與骨質疏松情況有關，因此臨床中粉碎性骨折較為常見，若未能妥善給予患者治療容易對其上肢運動功能產生影響使得生活嚴重下降。鎖定鋼板的應用中可獲得滿意的角穩定性，同時鋼板以及螺釘兩者可產生優良的獨立結構，所以可確保負荷傳導以及較高的穩定性，為術后骨折愈合奠定了重要基礎[2-3]。然而術后并發癥率偏高，如關節內感染、螺釘切出以及骨不連等，在一定程度上影響患者術后關節功能恢復。人工關節置換術的應用則可更好地解除患者關節疼痛癥狀，有助于恢復患者的關節功能，并且該技術手段不斷成熟其臨床應用價值顯著提升[4]。本次研究中觀察組采用該手術方案治療，患者肩關節功能恢復優良率明顯高于對照組，術后并發癥率低于對照組，在手術時間、住院時間等圍術期指標方面優于對照組。表明與鎖定鋼板相比，應用人工關節置換術更有利于提升老年肱骨近端粉碎性骨折患者的整體療效。

綜上所述，對于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工關節置換術進行治療的效果確切，且并發癥率低，更有利于促進肩關節功能恢復。

參考文獻

[1]王俊杰，王臖琛，張顯峰，等.強化鎖定鋼板方案治療老年肱骨近端Neer分型三/四部分骨折的效果[J].廣東醫學，2020，41（9）：906-909.

[2]涂冬鵬，俞益康，劉錚，等.鎖定鋼板聯合異體腓骨與鎖定鋼板單獨使用治療肱骨近端骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2020，24（27）：4389-4397.

[3]莫雄革，馬愛國，石展英，等.肱骨近端鎖定鋼板內固定治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2020，40（15）：3246-3249.

[4]岳肖華，李晏樂，王佩，等.髓內釘與鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效的Meta分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（5）：980-985.