上頜前方牽引結合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的實施效果

段熙文 武小蓮

摘要：目的：探討上頜前方牽引結合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的實施效果。方法：共納入84例骨性III類替牙期錯頜畸形患兒作為研究對象，選取時間2018年4月～2021年5月，以隨機數字表法將其分為參照組（42例）和治療組（42例），前者行上頜前方牽引治療，后者行上頜前方牽引結合螺旋擴弓器治療。對比兩組治療有效率、X線頭影測量指標以及上氣道間隙變化情況。結果：較參照組76.19%，治療組治療有效率92.86%更高（P<0.05）。治療前，兩組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測量指標相似（P>0.05），治療后，兩組X線頭影測量指標均發生明顯改變（P<0.05），治療組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits更高（P<0.05）。治療前，兩組軟腭長度、鼻咽直徑相似（P>0.05）;治療后，兩組軟腭長度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），治療組鼻咽直徑更長（P<0.05），組間軟腭長度相似（P>0.05）。結論：上頜前方牽引結合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的效果顯著，可改善頜骨和牙列位置和形態，對上氣道間隙的變化有積極影響，可優先選擇。

關鍵詞：上頜前方牽引;螺旋擴弓器;骨性III類替牙器;錯頜畸形;治療有效率;X線頭影測量指標;上氣道

錯頜畸形是兒童時期最常見的口腔疾病之一，包括反頜、開頜、牙列擁擠、后牙咬合關系異常等。骨性III類錯頜的發病率較高，主要表現為上頜骨后縮或者發育不良，影響牙齒正常咬合，病情嚴重時可能導致上氣道狹窄，破壞面容美觀度，甚至影響患兒的身心發育[1]。為改善這一情況，需盡早進行干預。上頜前方牽引是治療骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的有效手段，在此基礎上輔以螺旋擴弓器是否能提高前方牽引治療的效果仍存在爭議[2]。為彰顯上頜前方牽引結合螺旋擴弓器的優越性，現選擇84例骨性III類替牙期錯頜畸形患兒進行以下研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

共納入84例骨性III類替牙期錯頜畸形患兒作為研究對象，選取時間2018年4月～2021年5月，以隨機數字表法將其分為參照組（42例）和治療組（42例）。參照組由24例男性和18例女性組成，年齡7～12（9.86±1.53）歲;體質量指數14.2～17.5（15.86±0.80）kg/m2。治療組由25例男性和17例女性組成，年齡8～13（10.02±1.42）歲;體質量指數13.9～17.8（15.77±0.82）kg/m2。對比兩組患者年齡、性別、體質量指數等基本資料參數均保持了同質性（P>0.05）。

納入標準：頸椎骨齡在8至12歲范圍內，其發育處于S1-S3階段;第一恒磨牙已萌出;ANB在-5～0°之間;個人信息以及臨床資料完整;患兒家屬對本研究知情且簽署同意書。

排除標準：既往接受過正畸治療;合并其他口腔或者牙周疾病;口腔外傷患者;患者系統性疾病;依從性差。

1.2 方法

參照組給予上頜前方牽引治療。使用應用雙桿可調式前方牽引器（浙食藥監械（準）字2014第2630446號;杭州西湖生物材料有限公司）進行完成牽引，儀器的牽引鉤放置于尖牙近中處，使用玻璃離子將牙合墊粘接牢固后開展牽引操作，牽引力量為500g，牽引角度與和平面呈大概30°角，向前下方牽引。每天牽引時間至少達到12h。共治療12個月。

治療組給予上頜前方牽引結合螺旋擴弓器治療。于第一、二顆磨牙和第一恒磨牙處作帶環使用螺旋擴弓器（浙食藥監械（準）字2014第2630566號;杭州西湖生物材料有限公司生產）將帶環和不銹鋼絲焊接在一起，上頜尖牙靠中處焊接牽引鉤，使用玻璃離子將帶環粘接。快速擴弓，每次轉1/4圈，加力，每天兩次，直至形成深覆蓋。之后再進行上頜前方牽引，操作同參照組一致。

1.3 觀察指標

治療有效率。治療結束后，磨牙呈中性關系，前牙反牙合解除表示有效，否則為無效。

X線頭影測量指標。分別在治療前后進行X線頭顱側位片檢查，記錄SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits五項指標。

觀察上氣道間隙變化。治療前后拍攝頭顱側片，測量氣道，包括軟腭長度、鼻咽直徑。

1.4 統計學方法

將患者信息以及指標數據輸入SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用“例數，率”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療有效率對比

經統計學分析，較參照組，治療組治療有效率更具優越性（P<0.05）。

2.2 兩組X線頭影測量指標對比

治療前，兩組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測量指標相似（P>0.05），治療后，兩組X線頭影測量指標均發生明顯改變（P<0.05），治療組SNA、ANB、ANS-Me、Wits更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組上氣道間隙變化情況對比

治療前，兩組軟腭長度、鼻咽直徑相似（P>0.05），治療后，兩組軟腭長度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），較參照組，治療組鼻咽直徑更長（P<0.05），組間軟腭長度相似（P>0.05），見表3。

3討論

錯頜畸形指牙弓、牙齒、顱面和頜骨位置和關系不調，病因有遺傳和環境兩種。骨性III類替牙期兒童錯頜畸形是口腔科常見疾病之一，該疾病在恒牙初期和替牙期的發病率較高，而這兩個時期也是治療的最佳時期。上頜前方牽引是治療此類疾病的常用手段，其目的在于使上下頜骨恢復至正常發育方向，改善面型。為了提高治療效果，可在牽引前使用螺旋擴弓器，打開骨縫，刺激間質細胞，促進其生長，實現骨性改建，促進上頜骨前移[3]。替牙期是牙齒生長速度較快的一個階段，此時頜骨的可塑性較強，治療效果也更理想[4]。本次研究顯示，較參照組的76.19%，治療組治療有效率92.86%更高，治療組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測量指標更高（P<0.05）。說明在上頜前方牽引治療前使用螺旋擴弓器，能更好地糾正上頜骨生長方向，是下頜切牙呈舌向傾斜，上頜骨腭平面呈逆時針旋轉。這種治療方法能防止上頜牙過寬確保咬合正常，同時可刺激骨縫，穩定牽引療效。本次研究顯示，治療后，兩組軟腭長度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），治療組鼻咽直徑更長（P<0.05），組間軟腭長度相似（P>0.05），說明該治療方式可較好的改善氣道間隙，達到上部縮小、下部擴大的目的。主要是因為牽引的力量能促使上頜骨前移，同時會牽拉到軟腭根部。另外，螺旋擴弓器的使用能進一步擴大腭穹窿，增大鼻孔。治療后的保持效果仍是目前需要解決的難題之一，研究顯示部分患者在前方牽引治療后兩年左右可能出現上頜停止向前生長，下頜平面縮小，復發率增加。而如何降低復發需開展進行研究。

綜上所述，上頜前方牽引結合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的效果顯著，可改善頜骨和牙列位置和形態，對上氣道間隙的變化有積極影響，可優先選擇。

參考文獻

[1]劉元恩，龍萍，李虎嘯，等.上頜前方牽引聯合螺旋擴弓器與單獨上頜前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯牙頜面軟硬組織變化的對比研究[J].貴州醫藥，2020，44（3）：137-138.

[2]李俊，徐延，王雪，等.前方牽引器在生長發育高峰期后骨性安氏Ⅲ類錯（牙合）患者中的應用效果研究[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（12）：741-744.

[3]謝小飛、高益林、王德順、田瑞雪.擴弓前方牽引結合頜間牽引治療恒牙期骨性Ⅲ類錯臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2020，33（21）：92-93.

[4]巴哈爾尼薩·熱扎克，李兆陽，胡義春，等.GALL線評價快速擴弓聯合前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯牙合的療效[J].口腔醫學研究，2020，36（5）：465-468.