呼吸系統(tǒng)危重癥患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析

夏米西努·艾散 凱迪日耶·馬木提

摘要：目的：針對呼吸系統(tǒng)危重癥患者探究分析抗生素的相關(guān)性腹瀉。方法：選取我院1年間（2020年7月至2021年7月）發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的36例呼吸系統(tǒng)危重癥患者，分析抗生素導(dǎo)致腹瀉的相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組的年齡顯著高于對照組，同時抗生素種類顯著多于對照組，并且用藥時長與留院時長顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，年齡、抗生素種類、用藥時長以及留院時長皆為造成抗生素相關(guān)性腹瀉的原因。觀察組的靜脈用藥與預(yù)防性運(yùn)用抗生素占比（91.67%、22.22%）和對照組（94.44%、27.78%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組的禁食與侵襲性干預(yù)占比（30.56%、47.22%）顯著高于對照組（5.56%、13.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，禁食與侵襲性干預(yù)為造成抗生素相關(guān)性腹瀉的原因，而與靜脈用藥與預(yù)防性運(yùn)用抗生素?zé)o關(guān)。頭孢菌素類的腹瀉率（45.83%）顯著高于碳青酶烯類（26.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于需要抗生素治療的呼吸系統(tǒng)危重癥患者，應(yīng)提前預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，避免高危因素，減少對患者生命健康的危害。

關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)危重癥;抗生素相關(guān)性腹瀉;臨床分析

呼吸系統(tǒng)危重癥的情況危急，并且容易誘發(fā)感染情況，若不及時治療會造成患者死亡，因此需要借助抗生素來對感染進(jìn)行控制。而為避免出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，需要合理運(yùn)用抗生素，并對危險因素進(jìn)行預(yù)防和控制來挽救患者的生命[1]。本次研究通過我院收錄的呼吸系統(tǒng)危重癥患者為對象，分析抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素，闡述至下文。

1資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院1年間（2020年7月至2021年7月）發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的36例呼吸系統(tǒng)危重癥患者為觀察組，年齡為40～60歲，其中男性19例（52.78%），女性17例（47.22%），并將同期未發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的36例呼吸系統(tǒng)危重癥患者為對照組，其中男性20例（55.56%），女性16例（44.44%），總計(jì)包括急性呼吸窘迫綜合征12例（16.67%），慢性阻塞性肺疾病17例（23.61%），支氣管擴(kuò)張10例（13.89%），重癥肺炎22例（30.56%），肺膿腫3例（4.17%），肺栓塞8例（11.11%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn);皆符合呼吸系統(tǒng)危重癥的相關(guān)指征;親屬皆同意配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神隱疾的;排除合并其他類型腹瀉的;排除對抗生素治療過敏的;排除存在其他系統(tǒng)危重癥的;排除中途離開的。

1.3 方法

對所有研究對象實(shí)施回顧性分析，在呼吸系統(tǒng)危重癥治療期間，記錄年齡、抗生素種類、用藥時長、留院時長、靜脈用藥、禁食、預(yù)防性運(yùn)用抗生素以及侵襲性干預(yù)等的情況。并在抗生素用藥后的3～15 d觀察是否出血腹瀉癥狀，記錄排便情況，檢查糞便樣本，對水樣便、黏液、膿血和膜狀漂浮物等進(jìn)行分析，判斷白細(xì)胞和紅細(xì)胞比例，以及抗生素用藥期間是否發(fā)生惡心、發(fā)熱和腹痛等的癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的年齡、抗生素種類、用藥時長、留院時長、靜脈用藥、禁食、預(yù)防性運(yùn)用抗生素以及侵襲性干預(yù)情況進(jìn)行分析，并對頭孢菌素類和碳青酶烯類的腹瀉率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EXCEL2010整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 年齡、抗生素種類、用藥時長以及留院時長分析

觀察組的年齡顯著高于對照組，同時抗生素種類顯著多于對照組，并且用藥時長與留院時長顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此年齡、抗生素種類、用藥時長以及留院時長皆為造成抗生素相關(guān)性腹瀉的原因。見表1。

2.2 靜脈用藥、禁食、預(yù)防性運(yùn)用抗生素以及侵襲性干預(yù)分析

觀察組的靜脈用藥與預(yù)防性運(yùn)用抗生素占比（91.67%、22.22%）和對照組（94.44%、27.78%）差異無意義（P>0.05）;而觀察組的禁食與侵襲性干預(yù)占比（30.56%、47.22%）顯著高于對照組（5.56%、13.89%），差異有意義（P<0.05）;因此，禁食與侵襲性干預(yù)為造成抗生素相關(guān)性腹瀉的原因，而與靜脈用藥與預(yù)防性運(yùn)用抗生素?zé)o關(guān)。見表2。

2.3 不同種類抗生素分析

頭孢菌素類的腹瀉率（45.83%）顯著高于碳青酶烯類（26.39%），差異有意義（P<0.05），見表3。

3討論

抗生素相關(guān)性腹瀉是臨床上十分常見的一種腹瀉類型，主要是由于應(yīng)用抗生素后，所導(dǎo)致的一種與抗生素有關(guān)的腹瀉[2]。抗生素臨床上常用的抗菌藥物，是通過微生物合成，從微生物的代謝產(chǎn)物中提取分離，而獲取的抗生素或其他活性物質(zhì)，能殺死細(xì)菌，進(jìn)而阻止細(xì)菌生長，起到抑制或殺滅細(xì)菌的作用。雖然抗生素的效果突出，但不同的作用環(huán)節(jié)，會引發(fā)一些毒性反應(yīng)，甚至部分抗生素是有害的，只有聯(lián)合用藥，才能減輕毒性[3]。臨床上一旦抗生素服用過多，不僅容易出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，同時還會影響肝功能，干擾肝臟對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[4]。除此之外，抗生素還會破壞腸道里面的細(xì)菌，進(jìn)而損害腸道功能，一旦消化能力減弱，則容易出血腹瀉，即抗生素相關(guān)性腹瀉[5]。抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床癥狀和一般腹瀉基本相同，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等的癥狀，癥狀較輕的以稀便為主，而癥狀較重的會發(fā)生水樣[6]。并且抗生素相關(guān)性腹瀉患者的糞便種存在膿液與少量的血便，并常伴全身癥狀，包括發(fā)熱、乏力、口干、惡心、嘔吐以及萎靡等，對患者的身體健康造成了極大的損害[7]。19A61917-7C37-4B20-B2C7-29EBAD786750

呼吸系統(tǒng)危重癥容易合并感染等的情況，嚴(yán)重影響了患者的免疫功能，如病毒性肺炎引起的呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭等，需要搭配抗生素進(jìn)行治療，對患者的感染情況進(jìn)行有效的預(yù)防和控制[8]。而呼吸系統(tǒng)危重癥患者在抗生素治療過程中，由于受到疾病的影響，使得其身體免疫功能下降，再加上常出血混合感染，需要抗生素聯(lián)合用藥，更容易發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，不僅影響了正常的治療，還容易導(dǎo)致患者的病情加重[9]。因此針對呼吸系統(tǒng)危重癥患者，需要分析抗生素相關(guān)性腹瀉的主要原因，并根據(jù)其具體情況選擇正確的用藥方式，防止發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，進(jìn)而提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，年齡、抗生素種類、用藥時長、留院時長、禁食與侵襲性干預(yù)為造成抗生素相關(guān)性腹瀉的原因，而與靜脈用藥與預(yù)防性運(yùn)用抗生素?zé)o關(guān)。除此之外，頭孢菌素類的腹瀉率顯著高于碳青酶烯類。結(jié)果說明，年齡較大、抗生素種類較多以及用藥時間長的患者，應(yīng)對抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行重點(diǎn)防范，同時盡可能避免禁食和侵襲性干預(yù)，而在運(yùn)用頭孢菌素類抗生素時，需做好抗生素相關(guān)性腹瀉的應(yīng)對措施。

綜上所述，對于需要抗生素治療的呼吸系統(tǒng)危重癥患者，應(yīng)提前預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，避免高危因素，減少對患者生命健康的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]劉先軍，涂明利，劉為舜，雷懷定，羅國仕，劉玉全.呼吸系統(tǒng)危重癥患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005（21）：2433-2434.

[2]王琦婧，俞棟，尹惠梅，等.重癥細(xì)菌性感染患兒繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（8）：1214-1217.

[3]李沛.重癥監(jiān)護(hù)病房患者抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（12）：191，196.

[4]王蕊.危重患者抗生素相關(guān)性腸炎與抗生素的合理使用現(xiàn)狀分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（11）：1374-1375.

[5]胥丹，王江軍.呼吸系統(tǒng)感染患者的抗菌藥物臨床運(yùn)用情況分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（11）：176-178.

[6]趙向東，王麗麗.老年呼吸系統(tǒng)疾病治療中抗生素的合理選擇與使用探究[J].海峽藥學(xué)，2019，31（4）：262-264.

[7]楊麗紅.呼吸系統(tǒng)疾病抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：213-214.

[8]林娜.抗生素在呼吸系統(tǒng)疾病臨床中的合理應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（1）：141-143.

[9]郭天聰，寧欣，倪楠，等.布拉氏酵母菌預(yù)防老年下呼吸道感染抗生素相關(guān)性腹瀉研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（5）：367-370.

[10]鄭曉青，祝煥杰，趙駿，等.呼吸內(nèi)科住院患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特征及危險因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（18）：87-89，93.19A61917-7C37-4B20-B2C7-29EBAD786750