造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理對(duì)大便失禁患者的影響分析

韓彩霞

摘要：目的：探討分析造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理對(duì)大便失禁患者的影響。方法：選取2020年1月～2021年1月期間我院收治的60例大便失禁患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理，觀察兩組皮炎發(fā)生率和皮炎嚴(yán)重程度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。結(jié)果：研究組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組皮炎嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)大便失禁患者實(shí)施造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理具有顯著效果，可有效降低皮炎發(fā)生率，并減輕皮炎嚴(yán)重程度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大便失禁;造口袋;持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;皮炎發(fā)生率;皮炎嚴(yán)重程度

大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種類型。常見病因有解剖學(xué)異常、神經(jīng)源性、心理因素以及習(xí)慣形成等，可導(dǎo)致患者肛周皮膚糜爛、疼痛、瘙癢，發(fā)生濕疹樣改變，誘發(fā)會(huì)陰部和骶尾部皮炎壓力性潰瘍，也可引發(fā)局部或全身感染，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，需加強(qiáng)該類患者的護(hù)理[1]。以往在該類患者的護(hù)理中多采取常規(guī)護(hù)理，但總體效果欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)該類患者給予造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理具有顯著效果，可有效降低大便失禁性皮炎發(fā)生率[2]。本研究即分析探討了造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理對(duì)大便失禁患者的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月期間我院收治的60例大便失禁患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組30例（男性17例，女性13例）和研究組30例（男性16例，女性14例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診;②臨床資料完整;③同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道結(jié)核、腸癌、炎癥性腸病等疾病;②合并腹瀉;③合并嚴(yán)重感染。兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，改善患者的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食飲水，增加食物中纖維素含量。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，調(diào)整排便的規(guī)律性，有效的改善患者肛門失禁情況;同時(shí)指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，忌食刺激性或油膩的食物;指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉身體，并指導(dǎo)患者練習(xí)腹肌、盆底肌訓(xùn)練等，3～5次/d;加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，收集排出物并準(zhǔn)確記錄，指導(dǎo)患者每次便后使用溫水清潔肛門和會(huì)陰部，并使其保持干燥;長(zhǎng)期臥床患者予以減壓護(hù)理，采取合適體位，并及時(shí)更換體位，選取合適的護(hù)理用品，如一次性尿墊、脫脂棉、內(nèi)置式衛(wèi)生棉等，將氧化鋅軟膏或造口護(hù)膚粉均勻涂抹于肛周部位。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理，協(xié)助患者取仰臥位，使用溫水清洗患者肛周部位，毛巾擦干后涂抹造口護(hù)膚粉，使用備皮刀刮除肛周毛發(fā)，對(duì)患者肛門大小進(jìn)行測(cè)量，于造口袋紙板上裁剪出與患者肛門大小一致的圓孔，沿中央孔徑對(duì)折造口袋并進(jìn)行裁剪，于造口袋底盤外周邊緣沿3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向呈放射狀剪開缺口，女性患者可剪去造口袋沿會(huì)陰方向底板外緣的一小部分，防止粘貼造口袋時(shí)覆蓋患者尿道口;將患者肛周皮膚褶皺撐開，對(duì)折造口袋底盤，使其中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門后粘貼，使造口袋排放口朝向地面，從內(nèi)向外撫平造口袋并進(jìn)行按壓，按壓2～3min，將負(fù)壓吸引的一次性可控管頭端置入造口袋排放口，置入4～6cm，于可控管前端側(cè)壁位置剪開1～2個(gè)小口，將可控管和造口袋排放口使用橡皮筋扎緊，后使用3M透明敷貼密封造口袋，其中負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將負(fù)壓控制在30～40mmHg，每隔2～3d更換一次，日常護(hù)理中確保造口袋處于負(fù)壓狀態(tài)且引流順暢，當(dāng)造口袋出現(xiàn)堵塞、滲漏時(shí)及時(shí)更換，若患者排便次數(shù)少于每日3次，則停止使用造口袋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組皮炎發(fā)生率和皮炎嚴(yán)重程度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。皮炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ度：肛周皮膚發(fā)紅、瘙癢、潮濕;Ⅱ度：肛周皮膚發(fā)生破潰;Ⅲ度：肛周皮膚的破潰深及肌層，或破潰漫至?xí)幉俊?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

研究組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組皮炎嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3討論

大便失禁在臨床中較為常見，是指支配肛門括約肌不受控制或由于器質(zhì)性病變引起的自主排便情況，可導(dǎo)致患者肛周和會(huì)陰部皮膚處于潮濕狀態(tài)，在大便和反復(fù)擦拭清洗的刺激下，使皮膚通透性增加，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層防護(hù)能力下降，從而導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、糜爛等癥狀，還可增加相關(guān)性皮炎、肛周潰瘍、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，故加強(qiáng)該類患者的護(hù)理十分重要[4]。以往在該類患者的護(hù)理中多采取常規(guī)護(hù)理，主要包括改善排便習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等，但總體效果欠佳。

近年來(lái)，造口袋在該類患者的護(hù)理中得到了一定應(yīng)用，與尿墊對(duì)比，減少了大便對(duì)患者臀部皮膚的刺激，與使用便盆對(duì)比，減少了由于使用不當(dāng)拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦使皮膚發(fā)生破損的機(jī)會(huì)[5]。造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流共同使用，可較好的收集糞便，并可利用負(fù)壓引流有效排出，不僅可有效解決因大便過(guò)多使造口袋出現(xiàn)破裂或滲漏的問(wèn)題，減少大便對(duì)肛周皮膚的刺激，還可通過(guò)負(fù)壓吸引降低組織間的壓力，壓力降低利于新毛細(xì)血管的生成，從而加快皮損部位肉芽組織生長(zhǎng)速度，改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面血流量，降低皮炎發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組皮炎嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05），可見造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理是切實(shí)有效的。

綜上所述，針對(duì)大便失禁患者，實(shí)施造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理具有顯著效果，可有效降低皮炎發(fā)生率，并減輕皮炎嚴(yán)重程度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭曉丹，孔德斌，李若杏.造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓引流護(hù)理對(duì)大便失禁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，025（010）：115-116.

[2]李衛(wèi)欣.探討一件式造口袋加持續(xù)負(fù)壓引流在大便失禁及腸漏患者中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2019，006（003）：10.

[3]閔小彥，鄭曉倩，黃凡，等.雙套管灌洗聯(lián)合造口袋低負(fù)壓吸引預(yù)防ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，026（005）：51-53.

[4]黃璐.一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引在重癥患者大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，033（002）：160-161.

[5]許海萍.一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)ICU大便失禁患者肛周皮膚護(hù)理分析[J].皮膚病與性病，2020，042（003）：148-149.

[6]鄭曉倩，黃凡，周相蓮.雙套管灌洗聯(lián)合造口袋持續(xù)低負(fù)壓吸引在腸造口處的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，026（001）：11-12.6266A787-E914-4521-BFCF-B3019F14019D