護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響

李 雪

（本溪市中醫(yī)院理療科，遼寧 本溪 117000）

腰椎間盤突出是常見的臨床癥狀。該病具有高發(fā)病率，病程長(zhǎng)，多發(fā)于青壯年人群等特點(diǎn)。臨床主要表現(xiàn)為腰痛、肌力減弱、下肢麻木和活動(dòng)困難等，直接影響著患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段臨床治療主要采用中醫(yī)手法復(fù)位治療，以取得較好的臨床效果。因臨床治療期間會(huì)限制患者的活動(dòng)，因此必須實(shí)施護(hù)理干預(yù)以提高臨床治療效果[2]。為此，本次研究對(duì)象選擇我院于2018年2月至2019年2月收治的腰椎間盤突出癥患者，針對(duì)其行中醫(yī)手法復(fù)位治療的同時(shí)采取護(hù)理康復(fù)干預(yù)，對(duì)護(hù)理后的腰椎功能影響予以探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇2018年2月至2019年2月收治的120例腰椎間盤突出癥患者。納入患者意識(shí)清晰，均自愿簽署知情同意書，排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病、有凝血障礙以及惡性腫瘤患者以及不能配合研究的患者。上述患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組（60例）與對(duì)照組（60例）。對(duì)照組男性為32例，女性為28例，年齡35～78歲，平均年齡為（53.21±6.74）歲，病程為6 d～3年，平均病程為（1.32±0.32）年。研究組男性為31例，女性為29例，年齡為37～79歲，平均年齡為（54.67±6.32）歲。病程為9 d～4年，平均病程為（1.31±0.76）年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者進(jìn)行中醫(yī)手法復(fù)位治療，采用腰椎斜扳法和腰部端提法。首先，可以通過輕柔夾脊、按摩、推拿、點(diǎn)、按等方法放松腰背肌肉，然后患者側(cè)臥，下肢外側(cè)自然拉直，上側(cè)下肢屈髖、屈膝，自然放于臥側(cè)腿上，醫(yī)護(hù)人員站于其面前，用一只手肘或一只手固定其肩膀，另一只手肘以突出的間隙壓在下一個(gè)椎體的側(cè)面。腰部輕微扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，待腰部完全放松后短暫停歇，然后突然的增加幅度擺動(dòng)。對(duì)于多節(jié)段突出的患者，首先將突出的部分復(fù)位，然后進(jìn)行腰部端提法：患者取平臥體位，躺下并放松。醫(yī)護(hù)人員站立其側(cè)方，雙手叉掌托抱其突出位置，向上方緩慢端提，以患者可承受為宜，輕向上抖動(dòng)3～5次，快速放下，重復(fù)手法3～5次。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組行護(hù)理康復(fù)干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：疼痛令患者感覺腰椎功能下降，使其生活中自我保護(hù)能力降低，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。因此，大多數(shù)患者具有不良的心理反應(yīng)，如焦慮，恐懼和易怒。因此，首先要了解患者的心理情況，營(yíng)造安靜的治療環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)滿懷關(guān)心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流。富有同情心和真誠(chéng)的態(tài)度會(huì)使患者感覺到安全感，從而放松身心，減少焦慮。鼓勵(lì)患者樹立克服疾病的信心。患者應(yīng)保持愉快的心情，并以積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。②急性期臥床休息：臥床休息能夠降低肌肉收縮力以及椎間盤的張力，使椎間盤保持靜止。損壞的纖維環(huán)能夠?qū)ν怀龅乃韬擞枰孕迯?fù)。可起到靜脈回流，水腫緩解，并且加快炎癥的消退。臥床休息4日后能夠?qū)ψ甸g盤予以穩(wěn)定。在起床時(shí)應(yīng)該穿腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替。③正確體位指導(dǎo)：給予患者正確姿勢(shì)指導(dǎo)。枕頭不宜過高，將軟質(zhì)枕頭放在腰后，使其保持自然彎曲。在膝蓋下方使用一個(gè)小枕頭，稍微彎曲下肢更有利于下背部肌肉的放松。④緩解期康復(fù)護(hù)理：降低腰部負(fù)擔(dān)，防止勞累過度。不舉重物，如在地面上撿起物體，最好雙腿下蹲腰部挺直動(dòng)作緩慢。加強(qiáng)腰背部肌肉功能鍛煉，正確引導(dǎo)腰背部肌肉功能鍛煉，要養(yǎng)成良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多休息，注意保持快樂的心情。禁止吸煙、喝酒，忌肥膩、生冷食物，多食滋補(bǔ)肝腎食物，如動(dòng)物肝、羊肉、棗等。⑤健康教育：保持正確的腰椎姿勢(shì)，坐著時(shí)選擇帶靠背的椅子，躺臥時(shí)選擇硬板床。應(yīng)該在一定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)調(diào)整自己的體位，切勿長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿等。特別是長(zhǎng)時(shí)間彎曲腰部最有可能導(dǎo)致椎間盤突出。學(xué)習(xí)訓(xùn)練的姿勢(shì)和動(dòng)作。如移動(dòng)重物時(shí)，需要彎曲膝蓋，防止直腿彎曲。避免在腰椎側(cè)彎時(shí)用力。如果無法避免，則應(yīng)先進(jìn)行熱身。采取功能鍛煉可對(duì)血液循環(huán)予以有效改善，降低腰椎間盤周圍軟組織的水腫的發(fā)生。但應(yīng)避免過度劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療護(hù)理效果，比較兩組的下腰疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分。應(yīng)用VAS評(píng)定量表對(duì)患者下腰疼痛予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛較嚴(yán)重。采用脊柱功能測(cè)試評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)估腰椎功能，腰椎功能包含：軀體右旋、左旋、前屈、后伸。分?jǐn)?shù)越高則說明患者腰椎功能越好。采取JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者下腰痛予以評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛較輕。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為疼痛及癥狀均消失；有效為疼痛有所減輕，癥狀有所改善；無效為疼痛及癥狀無任何改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，下腰疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后用（）表示，治療有效率等計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)后用（n，%）表示，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下腰疼痛評(píng)分 兩組患者通過治療護(hù)理后，其中研究組下腰疼痛評(píng)分為（25.67±4.32）分，對(duì)照組下腰疼痛評(píng)分為（18.45±5.67）分；可見，研究組下腰疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=7.845，P=0.001）。

2.2 腰椎功能評(píng)分 治療護(hù)理后，研究組軀體右旋、軀體左旋、軀體前屈和軀體后伸評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腰椎功能評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者腰椎功能評(píng)分比較（分，）

2.3 治療有效率 研究組治療有效率（98.33%）好于對(duì)照組（83.33%），組間差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由腰椎間盤髓核發(fā)生退行性改變，因在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，對(duì)相鄰的脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫、刺激而導(dǎo)致[3]。該病發(fā)病機(jī)制仍未明確，但與機(jī)械力損傷、免疫反應(yīng)、炎癥等因素有關(guān)。椎間盤包含金屬蛋白酶組織抑制劑（TIMPs）的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）。二者水平改變直接對(duì)腰椎間盤突出癥生理和結(jié)構(gòu)改變產(chǎn)生影響。其中，金屬蛋白酶組織抑制劑有效調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶，從而對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的降解和椎間盤彈性產(chǎn)生影響。異常椎間盤是肉芽-炎性組織。可發(fā)生有效刺激，對(duì)機(jī)體分泌炎性物質(zhì)予以促進(jìn)，如白細(xì)胞介素可促進(jìn)髓核產(chǎn)生炎性介質(zhì)。將次部位細(xì)胞予以代謝失常，并且還會(huì)對(duì)白細(xì)胞介素的水平產(chǎn)生影響。最終引起疼痛。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出屬于“腰痛”范圍，其發(fā)病的影響因素主要有腎氣虛憊、風(fēng)寒侵襲和勞損[4]。長(zhǎng)期勞累可致經(jīng)脈受損、瘀血內(nèi)阻，不通則痛。此外，腎氣虛憊也是引發(fā)此病的重要病因，腰為腎之府，腎氣不足會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)；再加上風(fēng)寒侵襲會(huì)導(dǎo)致寒凝氣滯、陽(yáng)氣受損和脈絡(luò)阻滯，最終導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，引發(fā)腰痛。

現(xiàn)如今，腰椎間盤突出癥的臨床治療方法很多，由于其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，單純采用中醫(yī)外治方法對(duì)該病的療效有一定的局限性。目前，國(guó)內(nèi)外臨床研究中的護(hù)理干預(yù)措施均可較好地提高治療效果[5-6]。在此次研究中，手法復(fù)位可以松解粘連，糾正小關(guān)節(jié)紊亂和錯(cuò)縫，并使神經(jīng)根相對(duì)移位以減少或消除髓核突出引起的神經(jīng)根刺激和壓迫，進(jìn)而可對(duì)疼痛予以緩解。康復(fù)護(hù)理采用專業(yè)護(hù)理技術(shù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上恢復(fù)患者的殘余功能[7-8]。在相關(guān)研究中了解到，康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能改善患者的治療效果，可有效恢復(fù)患者的身體功能。在馬格[9]的相關(guān)研究中，根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后病理生理特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法[10-13]，并對(duì)術(shù)后不同階段給予不同的訓(xùn)練方法[14-16]，以逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。通過12個(gè)月的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以降低術(shù)后腰腿疼痛的復(fù)發(fā)率，能夠較好的提高患者運(yùn)動(dòng)功能。本次研究結(jié)果得知，研究組患者下腰疼痛評(píng)分要顯著高于對(duì)照組，研究組腰椎功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過結(jié)果證明，護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥患者腰椎功能改善程度要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)手法復(fù)位治療中予以護(hù)理康復(fù)干預(yù)，其效果較為顯著，能有效緩解患者的下腰疼痛，并改善腰椎功能，提高治療有效率。該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。