安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥患者護理效果分析

姜 倩

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

近些年，癌癥的發(fā)生率和病死率都在不斷的提高，已經(jīng)對人類的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅。臨床研究調(diào)查統(tǒng)計顯示，在我國每年大約有超過250萬例新發(fā)的惡性腫瘤患者，其中有60%以上的患者已經(jīng)達到晚期，很多患者確診時已經(jīng)失去了根治性治療的機會[1]。腫瘤患者5年生存率一般都不足30%，對于晚期的惡性腫瘤患者而言，他們的預后效果更差，很多患者會因病癥不斷的進展而進入到臨終期，所以在現(xiàn)如今醫(yī)學條件之下對于臨終的癌癥患者進行干預的時候會使患者在心理和生理上承受著巨大的痛苦，這樣導致患者生活質(zhì)量大大減低[2]。所謂的“安寧療護”主要是以多門學科知識為指導對患者實施綜合的護理，對于一些治愈無望的末期癌癥患者提供積極的“全人”照料，以便維持患者和患者家屬最佳的生命品質(zhì)和人格尊嚴，護理通過控制患者的疼痛和緩解身體心靈等其他方面的不適感，改善患者的不良情緒，促進患者在社會和心靈上能夠具有更大的滿足，以便使患者順利的度過生存期[3]。本文針對于此主要分析將安寧療護應用在腫瘤病房臨終癌癥患者群體當中的效果，同時將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月至2019年6月到我院進行治療的56例臨終癌癥患者以隨機方法分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中，男女患者比例為14∶14，年齡25～68歲，平均（45.05±13.05）歲；對照組中，男女患者比例為15∶13，年齡26～70歲，平均（46.08±12.98）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者確診為癌癥晚期，診斷符合相關腫瘤的診斷標準以及TNM分期標準。②所有患者均為病理或細胞學診斷的ⅢB以及Ⅳ期患者。③患者的預計生存期超過半年[4]。④患者的生活質(zhì)量評分均超過60分。⑤患者的肝腎功能指標不超過正常值的2倍。⑥患者不存在不可控制或明顯的心臟病[5]。⑦患者臨床存在可測量或可評估的病灶，而且病灶有清晰的影像學顯示，可進行雙徑測量。

1.2.2 排除標準 ①半年內(nèi)合并心肌梗死等病史者。②合并嚴重的充血性心力衰竭者。③存在明顯的室上性或室性心律失常者。④Ⅱ度以上的傳導阻滯者。⑤合并嚴重的急性心肌缺血或Q-T間期延長者。⑥慢性傳染性病癥、感染性病癥和全身感染患者。⑦急性或慢性出血傾向的患者[7]。⑧長時間應用激素類藥物或存在骨髓移植者。⑨血液系統(tǒng)原發(fā)病癥者。⑩腫瘤得到控制，或腫瘤患者預計生存期超過6個月者。

1.2.3 出組條件 ①違反治療計劃。②研究期間參與其他的研究工作。③臨床資料缺失。④未完成研究工作而中途死亡[8]。

1.3 方法 通過常規(guī)的護理手段進行干預。要按照常規(guī)的護理原則，簡單明確的對患者實施健康教育和心理關懷，將護理內(nèi)容告知患者及其家屬，使其做到心中有數(shù)。并且做好患者和患者家屬的入院須知指導，維持良好的護患關系。

給予觀察組患者安寧療護，具體的干預方法如下。①安寧療護準備：和本文的患者以及患者家屬簽署知情同意書以后，對患者進行安寧療護等相關的干預措施。了解患者的基本狀況，先采集患者的病史資料，并且進行記錄，了解患者的家庭背景和社會經(jīng)濟狀況。以患者自主的原則為主，了解患者和家屬對于病癥未來的期望認知，了解患者和患者家屬的心理表現(xiàn)狀況，并且根據(jù)患者和患者家屬的意見等為患者進行安寧療護方案的調(diào)整[9]。②健康宣教：與患者進行溝通和交流，對患者所表現(xiàn)出的負面情緒表示理解，同時要耐心傾聽患者的心理恐懼，盡量滿足患者的相關要求。對患者介紹病癥的相關狀況，告知患者保證良好情緒的重要性，并且適當?shù)膶颊叩氖覂?nèi)溫度進行調(diào)整。對患者和患者家屬進行相關的認知干預，能夠使患者和患者家屬接受并認識死亡是人生必經(jīng)歷的階段，知道他們能夠正視死亡。③安寧療護實施：需要對患者的整體心理狀況進行評價，并根據(jù)評估所得結(jié)果實施相對應的心理疏導。需要對患者制定腫瘤病程、生理、心理相對應的護理方法。調(diào)查患者對自身病情的認知，耐心與患者進行溝通，使患者端正自身的態(tài)度，認識到生命的價值，以平靜的態(tài)度面對自身的病癥。鼓勵患者提出自身的要求和表達內(nèi)心的想法，盡可能滿足患者所提出的合理要求，實現(xiàn)患者的愿望，防止患者留有遺憾。評估患者的疼痛程度[10]，根據(jù)實際狀況，采用合理的鎮(zhèn)痛方案進行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛必須堅持三級鎮(zhèn)痛原則，嚴格遵醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并將藥物劑量控制在合理的范圍內(nèi)。可對患者進行心理暗示，也可分散患者的注意力。可利用中醫(yī)針灸和冷敷等方法來進行鎮(zhèn)痛，并為患者安排舒適的體位，每日對患者的皮膚和口腔進行清潔。利用50%的乙醇或紅花油對皮膚進行按摩，以便促進局部血液的循環(huán)，也可為患者應用海綿墊、氣墊床等減少皮膚的壓力。為患者病房內(nèi)需要添加鮮花和綠色植物，這能夠增加患者的感知，滿足患者的需求。盡量保證患者在安靜的環(huán)境之下休息，確保病房的環(huán)境光線幽暗，被褥舒適溫柔整潔，保證患者具有充足的睡眠時間及良好的質(zhì)量。還要做好對患者的保暖措施、治療和護理，盡量避免在夜間進行護理，引導患者采取正確的臥位，指導患者喝一些牛奶，鼓勵患者做自己喜歡做的事情，以便于幫助患者順利的入眠。

1.4 觀察指標 ①通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者的癌性疼痛。該評分主要利用一條帶有0～10個刻度的尺子使患者直視進行疼痛的評價。一個刻度代表一級疼痛，記為1分，使患者根據(jù)自身的疼痛選擇相對應的刻度，分數(shù)越高則說明疼痛越嚴重。②通過KPS評分方法評價生命質(zhì)量，該評分為百分制，生活質(zhì)量隨分數(shù)升高而升高。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過IBM SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，用（）表示計量資料，行t檢驗；用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；等級資料檢驗采用Z值表示，以秩和檢驗與Ridit分析進行檢驗；P＜0.05說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者癌性疼痛評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 本文兩組患者經(jīng)過不同干預以后的疼痛和生活質(zhì)量比較（分，）

表1 本文兩組患者經(jīng)過不同干預以后的疼痛和生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

近些年，我國癌癥的發(fā)生率在不斷提高，臨床上大部分惡性腫瘤患者到晚期已經(jīng)無法進行有效的根治性治療，患者只能進行臨終的關懷和相關的干預，有效的采取相關措施可以使患者能平穩(wěn)的度過余生。本文主要分析對患者運用安寧療護所取得的效果，而從本文結(jié)果中能夠證實安寧療護應用的可行性和價值。對患者進行安寧療護主要是對于腫瘤病房的臨終癌癥患者情緒和軀體進行相關功能的調(diào)整，本文通過調(diào)查結(jié)果可以得出，安寧療護能夠有效的確保臨終患者情緒功能得到改善，這和相關臨床研究結(jié)果具有一致性。安寧療護堅持以患者的需求為主導，能有效通過情緒支持和心理治療等方式使患者逐漸認識到生和死的意義，并且明確死亡的不可抗拒性。采用安寧療護能夠?qū)颊呒覍龠M行相關心理輔導，確保患者家屬也能做好相關的心理準備。安寧療護可以有效的幫助患者消除對死亡的恐懼和焦慮感，而軀體功能經(jīng)過治療干預以后會有所加重，這可能主要和患者身體基礎狀況較差以及疾病損耗等存在關聯(lián)。采用安寧療護對腫瘤患者進行干預，能夠有效的使腫瘤患者的相關不良癥狀得到一定改善，提升患者的睡眠質(zhì)量。安寧療護在干預的過程中，首要目標就是通過早期識別和積極評估等相關措施的應用來對患者的疼痛等相關不適癥狀進行控制和改善，除此以外，癌癥患者的癥狀和體征存在復雜多變的趨勢，這也主要和患者的情緒存在關聯(lián)。安寧療護可以幫助患者緩解來自于身心和社會等各方面的痛苦，在很大程度上能夠確保患者的情緒得到改善，同時也能改善患者的不適癥狀和生活質(zhì)量。在進行臨床干預的過程當中，安寧療護也能重視腫瘤病房臨終癌癥患者的總體健康狀況，有研究表明，安寧療護可以在一定程度上增加腫瘤病房臨終患者總體的健康表現(xiàn)，能夠提高患者生活質(zhì)量，這和相關的研究結(jié)果具有一致性。生活質(zhì)量是不同文化價值背景當中對患者目標期望、標準和所關心事情生存狀態(tài)的一種主觀體驗。安寧療護能夠針對患者沒有辦法恢復的狀況加以主觀體驗的改善，能夠針對患者的實際情況提出全新的綜合照顧方案。安寧療護在針對患者的過程中可以通過全新的綜合型照顧方案進行指導，其主要的目標就是防止和減輕患者的痛苦，并且盡可能的對患者和患者家人的相關生活質(zhì)量予以支持，有效的維持患者的人格和生命尊嚴，確保患者能夠更加完整的度過最終的生命歷程。安寧療護在進行干預的過程中能夠照顧和照全患者，陪伴患者，并對患者提供相關的舒適體驗，使患者認識到自我存在的價值，能夠正視生命的每一分每一秒，可以平靜、有尊嚴的享受余生，對于提升整體質(zhì)量而言具有較好的價值。綜上所述，臨床對臨終癌癥患者通過安寧療護能夠有效的緩解癌性疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。