重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理研究

楊詩秀

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

肺炎屬于人體呼吸系統(tǒng)疾病的一種，一般位于終末氣道。細(xì)菌和病毒感染是發(fā)生肺炎的主要因素，容易引起患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病和DIC等綜合癥狀，增加了患者臨床治療和護(hù)理的難度[1]。重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見病，具有起病急、進(jìn)展快、病情重、病死率高的特點(diǎn)，可誘發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，加重病情[2]。呼吸衰竭、嚴(yán)重的代謝紊亂和呼吸功能障礙由多種原因引起，主要癥狀是動(dòng)脈血氧分壓降低，常伴有二氧化碳分壓升高等一系列生理性障礙的臨床癥狀。呼吸衰竭已嚴(yán)重威脅到患者的生命和健康。醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)比較特殊的科室，其內(nèi)的呼吸衰竭患者通常伴有多器官疾病，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求會(huì)比較高。有效的護(hù)理干預(yù)可以加快重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀緩解時(shí)間，改善預(yù)后。本研究探討了全方位護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院80例重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，信封隨機(jī)法分為兩組各40例。試驗(yàn)組男∶女為28∶12，年齡46～80歲，平均年齡（58.24±4.21）歲；對(duì)照組男∶女為27∶13，年齡46～81歲，平均年齡（58.75±4.90）歲。兩組一般資料比較顯示差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者按時(shí)按量提供藥物干預(yù)，確保患者無異常情況出現(xiàn)。試驗(yàn)組實(shí)施全方位護(hù)理，包括：①環(huán)境保護(hù)：護(hù)理人員要及時(shí)檢查患者所在病房?jī)?nèi)的設(shè)備，確保設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行消毒隔離，保持房間通風(fēng)，以防止患者之間的相互感染。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士在護(hù)理過程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)異常時(shí)，護(hù)士須及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并按照醫(yī)囑為患者提供治療。如患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、臉色蒼白，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。呼吸機(jī)輔助通氣治療要求護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況給予治療，防止因缺氧對(duì)患者腎臟器官造成損害。同時(shí)，還應(yīng)為患者提供氧療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該定期給患者量體溫，如果患者出現(xiàn)高熱，可以為患者提供物理或藥物降溫。③輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量和滴速，滴速不超過5滴/分。條件允許情況下使用輸液泵控制滴速，以免增加心肺負(fù)擔(dān)，造成心力衰竭甚至多器官衰竭。輸液過程中密切觀察患者反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄液體輸入量和輸出量，評(píng)估病情變化。④保持氣道暢通：將患者的頭部和頸部盡可能向后傾斜，以保持氣道暢通。為了防止痰堵塞患者的鼻腔和口腔，應(yīng)該經(jīng)常為患者吸痰。在患者吸痰過程中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：吸痰過程中負(fù)壓不宜過大。醫(yī)護(hù)人員的吸痰動(dòng)作應(yīng)盡量溫和，二次控制吸痰時(shí)間。對(duì)吸痰困難的患者，可拍背部加速排痰，吸痰管、吸痰容器使用后應(yīng)及時(shí)消毒。⑤輔助呼吸的護(hù)理。從而達(dá)到吸氧治療的目的，改善患者的通氣功能，提高動(dòng)脈血氧分壓。給予吸氧輔助治療，治療過程中多采用面罩或氧帽方法，并根據(jù)呼吸衰竭程度調(diào)整吸氧流量。患者在使用正壓呼吸機(jī)治療時(shí)，必須注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獾淖兓⒏鶕?jù)肺適應(yīng)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。⑥飲食護(hù)理和輸液護(hù)理：一方面，對(duì)于呼吸衰竭的患者，推薦使用硅膠管鼻飼。由于硅膠管較薄，不會(huì)堵塞鼻腔，對(duì)患者呼吸功能影響不大，可以代替胃管使用。另一方面，嚴(yán)格控制患者輸液進(jìn)度。由于呼吸衰竭患者多為多器官衰竭，要嚴(yán)格控制患者輸液進(jìn)度，密切觀察其臨床反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者輸液量和體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后肺部炎癥指標(biāo)、肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)的時(shí)間、總的住院時(shí)間、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS22.0軟件處理本研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，病死率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)后用（n，%）表示，肺部炎癥指標(biāo)、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)后，用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部炎癥指標(biāo) 干預(yù)前兩組肺部炎癥指標(biāo)比較，P＞0.05；干預(yù)后試驗(yàn)組腫瘤壞死因子α、血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者肺部炎癥指標(biāo)比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者肺部炎癥指標(biāo)比較（分，）

2.2 肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo) 干預(yù)前兩組肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，P＞0.05；干預(yù)后試驗(yàn)組用力肺活量、肺通氣功能、峰流量、氧分壓明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

2.3 重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)的時(shí)間、總的住院時(shí)間 試驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)的時(shí)間、總的住院時(shí)間（9.24±1.41）d、（16.56±3.61）d，均短于對(duì)照組的（13.45±1.89）d、（19.67±3.78）d，P＜0.05。

2.4 病死率 試驗(yàn)組病死率為2.50%（1/40），對(duì)照組病死率為20.00%（8/40）。試驗(yàn)組病死率低于對(duì)照組（χ2=6.215，P=0.013）。

3 討論

改善通氣功能是臨床治療患者重癥肺炎合并呼吸衰竭的主要方法，如吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣等，但由于患者的自我意識(shí)和依從性較差，臨床護(hù)理工作難度較大。此外，呼吸機(jī)輔助呼吸屬于侵入性治療，存在一定的并發(fā)癥隱患。這就要求護(hù)士既要熟練掌握呼吸機(jī)的操作方法，又要有高度的愛心、責(zé)任心和應(yīng)急處置能力，嫻熟地開展護(hù)理，從容處置突發(fā)事件，確保患者安全、診療有效。當(dāng)患者并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，不僅會(huì)損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，還會(huì)對(duì)患者的健康和生命安全構(gòu)成威脅[3-4]。以往重癥肺炎合并呼吸衰竭患者接受常規(guī)護(hù)理模式，但對(duì)于一些患者來說，無法獲得理想的效果。全方位護(hù)理干預(yù)是由傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)患者臨床護(hù)理具有特定預(yù)見性，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生概率。全方位護(hù)理干預(yù)涵蓋傳統(tǒng)護(hù)理，更加注重心理護(hù)理、呼吸護(hù)理和健康指導(dǎo)，既幫助患者和家庭成員了解患者疾病，又緩解家庭成員和患者的負(fù)面情緒，改善了患者的通氣功能，有利于促進(jìn)其康復(fù)和縮短住院時(shí)間[5-6]。

許多研究表明，對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，可以促進(jìn)其血?dú)庵笜?biāo)的緩解，加速臨床癥狀的消失，有助于提高疾病控制效果，改善預(yù)后。重癥肺炎合并呼吸衰竭發(fā)病快，易導(dǎo)致高病死率。患病期間，除呼吸道癥狀外，往往還伴有心力衰竭等其他不良癥狀，大大提高了治療難度[7-8]。因此，為使治療效果更加理想，有必要輔以科學(xué)的護(hù)理措施。全方位護(hù)理的實(shí)施效果確切，原因如下：在環(huán)境護(hù)理中調(diào)整室內(nèi)溫度提高患者舒適度；在用藥護(hù)理中密切關(guān)注患者體征，明確各種藥物的作用，避免不當(dāng)用藥引起的不良反應(yīng)；健康教育加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的合作，與患者溝通，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，大大提高了患者的疾病意識(shí)。向患者講述成功案例減少了他們內(nèi)心的恐懼，患者在護(hù)理過程中積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，降低了護(hù)理難度，提高了患者的配合度[9-10]。該研究的成果顯示試驗(yàn)組肺部炎癥指標(biāo)、肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)的時(shí)間、總的住院時(shí)間、病死率和對(duì)照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。說明根據(jù)患者實(shí)際情況，從患者的環(huán)境、飲食、呼吸等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，可切實(shí)提高患者的臨床治療效果。總之，重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施全方位護(hù)理可改善患者肺功能，控制肺部炎癥，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并縮短監(jiān)護(hù)和住院的時(shí)間，降低患者病死率。