知信行護理干預(yù)在老年胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

劉 娜

（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的脊柱骨折類型，在所有脊柱骨折中的占比達50%～60%[1]，多由間接暴力所致。當(dāng)前，胸腰椎壓縮性骨折患者多行手術(shù)治療，但術(shù)后若恢復(fù)不當(dāng)，會引起許多后遺癥，如畸形愈合等，而且會對腰背肌正常功能造成嚴(yán)重影響。因此，在手術(shù)治療期間做好有效護理干預(yù)工作就顯得尤為重要。有報道[2]指出，做好老年胸腰椎壓縮性骨折的護理干預(yù)工作，有助于提高治療效果，促進功能恢復(fù)。知信行理論是一種行為干預(yù)法，由梅奧（美國哈佛大學(xué)教授）首次提出，現(xiàn)已被認(rèn)定為具有最強影響力的行為干預(yù)理論[3]。基于知信行理論支撐下的護理干預(yù)，能夠把那些對患者有利的知識、技能傳授給患者，幫助其樹立治療信心，使其以一種更加積極的態(tài)度、更健康的行為，投入到自身治療當(dāng)中，以此改善治療境地，提高治療效果。本文針對老年胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，旨在分析實施知信行護理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月至2020年2月，選取本院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者，共計76例，均與胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，年齡均≥60歲，且均行手術(shù)治療，患者意識清晰，有正常的認(rèn)知、語言功能。排除合并嚴(yán)重感染、精神疾病、骨質(zhì)疏松癥者以及嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤者。將所選取患者分成兩組（隨機數(shù)字表法），對照組38例，男性25例，女性13例，年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡（68.44±5.12）歲；骨折類型：10例腰椎骨折，12例胸椎骨折，16例胸椎骨折+腰椎骨折。觀察組38例，男性25例，女性13例，年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡（68.29±4.82）歲；骨折類型：9例腰椎骨折，11例胸椎骨折，18例胸椎骨折+腰椎骨折。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展傳統(tǒng)護理，如飲食、鍛煉、起居指導(dǎo)及防感染，出院宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施知信行護理干預(yù)：①健康指導(dǎo)。評估患者的基本情況，為其創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境；宣講骨折的相關(guān)知識，講解積極治療的重要性，將自我心理調(diào)節(jié)方法教于患者，減輕負(fù)性心理，使其更加積極、主動的接受手術(shù)治療；對患者不良生活習(xí)慣加以干預(yù)，指導(dǎo)術(shù)后所需注意事項，講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，強化其對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)知。②信念培養(yǎng)。注重心理干預(yù)，認(rèn)真解答患者疑問，贏得其信任；圍繞手術(shù)知識開展定期性講座，內(nèi)容為此病的臨床癥狀與表現(xiàn)、手術(shù)指征、手術(shù)前后的生活管理及康復(fù)訓(xùn)練方法，此外，還可在現(xiàn)場對患者所提問題進行解答，從中了解患者對知識的實際掌握情況；分享成功病例，幫助患者正確認(rèn)知疾病，并樹立治療信心。③行為促進。幫助患者養(yǎng)成良好的健康促進行為，如配合術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備（如禁食、禁水等）、配合治療，術(shù)后適當(dāng)活動，評價生活質(zhì)量及心理情況，制訂對應(yīng)干預(yù)方案，引導(dǎo)患者正視疾病，促進治療依從性的提升。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組腰背肌功能恢復(fù)情況及知信行評分。①腰背肌功能。依據(jù)腰背肌功能恢復(fù)的評估標(biāo)準(zhǔn)進行評定[5]：若骨折完全復(fù)位，或者是基本復(fù)位（椎體高度恢復(fù)程度＞80%），且沒有腰酸、腰痛等癥狀，腰部活動恢復(fù)正常，即優(yōu)；若部分骨折已復(fù)位（椎體高度恢復(fù)程度為60%～80%），癥狀較輕，腰部活動存在輕微受限，即良；若骨折沒有明顯復(fù)位，或者是僅少許復(fù)位（椎體高度恢復(fù)程度小于60%），癥狀明顯，腰部活動有一定受限，即可；若護理前后患者上述指標(biāo)均未改善，或有加重，即差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②知信行水平[6]。分別于護理前后采用知信行問卷展開調(diào)查，此問卷共包含3個部分，即手術(shù)知識（13項）、行為（7項）、信念態(tài)度（5項），共25項，題型為選擇題，“是”記1分，“否”記0分，各項分值相加即為總分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料由（）表示，采用t值進行檢驗，計數(shù)資料由（n，%）表示，采用χ2值進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰背肌功能恢復(fù)情況 觀察組患者的腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.32%，較對照組（50.00%）顯著偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰背肌功能恢復(fù)情況對比

2.2 知信行評分 護理前兩組知信行評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組評分相比護理前均有所升高，且觀察組較對照組顯著偏高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者知信行水平對比

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨折，除了能引起局部疼痛外，還會造成行動不便，嚴(yán)重者還會發(fā)生難以站立、痙攣及神經(jīng)受損而造成下肢癱瘓，因而會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，還會造成生活質(zhì)量的降低[7]。現(xiàn)階段，許多胸腰椎骨折患者多采用手術(shù)方式來治療，借此對腰椎結(jié)構(gòu)加以改善，但手術(shù)會對腰椎神經(jīng)根粘連造成破壞，進而對術(shù)后胸腰椎功能的恢復(fù)造成影響；另外，由于老年患者體質(zhì)比較特殊，對活動功能有著較低的要求，對手術(shù)配合度并不高[8]；與此同時，術(shù)后長期臥床以及重復(fù)性的康復(fù)鍛煉，會使患者出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等，因而會對術(shù)后功能恢復(fù)造成不利影響。因此，需要對老年胸腰椎壓縮性骨折患者開展有針對性、目的性的護理干預(yù)，加速其術(shù)后胸腰椎功能的恢復(fù)[9]。

針對胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)的傳統(tǒng)護理而言，雖然具有一定的療效，但內(nèi)容比較單一，且?guī)в幸欢ǖ拿つ啃浴⑵嫘裕y以從根本上施加有效干預(yù)，導(dǎo)致最終的效果效果并不理想。而針對知信行護理而言，其作為一種已得到臨床認(rèn)可與歡迎的護理模式，能夠從多方面對患者實施護理干預(yù)，幫助其掌握更多知識，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，消除負(fù)性心理，使其更好的接受治療與護理。有報道[7]指出，胸腰椎壓縮性骨折患者因身心受損，且在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，分別在手術(shù)前后進行全面的心理評估，找出患者負(fù)性心理產(chǎn)生的根源，并幫助其消除，使其能夠更好的面對疾病與手術(shù)，更加積極的接受治療，最終可達到提升生活質(zhì)量的目的。有學(xué)者[8]基于知信行理論，對胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者進行護理干預(yù)，最終結(jié)果得知，患者的護理效果相比傳統(tǒng)護理明顯偏高，而且患者對此種護理的滿意度也明顯更高。有研究[9]指出，知信行護理干預(yù)能夠引導(dǎo)患者更好的了解疾病，掌握更多的疾病知識，而且還能幫助患者樹立健康信念，端正認(rèn)知與疾病態(tài)度，有助于其社會責(zé)任感、認(rèn)知價值的增強。另有學(xué)者[10]指出，基于知信行理念引導(dǎo)下進行耐心溝通、科學(xué)宣教等護理工作，能夠更好的疏導(dǎo)患者，消除其對骨折及手術(shù)所產(chǎn)生的各種負(fù)性心理，更好的保護損傷部位的體位，轉(zhuǎn)移注意力。從本文結(jié)果可知，觀察組采取知信行護理模式后，其在腰背肌功能恢復(fù)、知信行知識評分方面效果更為突出。由此提示，知信行護理干預(yù)在改善老年胸腰椎壓縮性骨折的術(shù)后胸腰功能恢復(fù)方面，以及幫助其樹立信念、豐富健康知識、養(yǎng)成良好行為方面，均有著積極的意義。

綜上所述，將知信行護理應(yīng)用于老年胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者中，不僅能促進腰背肌功能的恢復(fù)，還能強化其知信行水平，值得臨床應(yīng)用與推廣。