老年乳腺癌患者術后化療不良反應的護理要點及其價值分析

王 旭

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

乳腺癌是臨床中一種較為常見的女性惡性腫瘤，病死率較高，主要病變部位在乳腺腺上皮組織處，是嚴重威脅女性的生命健康的重大疾病[1]。在臨床中主要采用內分泌治療、放化療、手術等治療，隨著治療方法的改進，目前臨床多采用手術+放化療綜合治療的方式進行治療，取得了顯著效果，并延長了患者生存期，但其伴隨多種不良反應，如惡心、嘔吐等，降低生活質量[2-3]。因此需實施科學護理干預，指導患者保持積極樂觀的心理狀態進行飲食，并加強飲食、睡眠等生活習慣的正確引導，提升疾病認知水平，從而有效改善生活質量[4]。目前，臨床缺乏乳腺癌患者術后放療不良反應有關護理，基于此，本研究收集我院98例患者作為研究對象，對老年乳腺癌患者術后化療不良反應的護理要點及其價值，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院收治的98例老年乳腺癌患者進行分組研究，按入院先后順序分別劃分為研究組（49例）和參照組（49例）。參照組患者的年齡31～73歲，平均年齡（53.44±6.27）歲，其中21例Ⅳ期，28例Ⅲ期；研究組患者的年齡32～71歲，平均年齡（53.46±6.23）歲，其中22例Ⅳ期，27例Ⅲ期。納入標準：①無認知障礙者。②均為先行乳腺癌根治術，再化療進行治療者。③資料齊全者。④國際抗癌聯盟UICC在2009年修訂TNM分期標準診斷為Ⅲ期、Ⅳ期者。⑤KPS評分在化療前90～100分者。排除標準：①其他惡性腫瘤者。②有重要器官，如心胸等功能障礙者。③有化療史者。④有精神障礙者。⑤肝功能、尿常規、血常規、心電圖等診斷異常者。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可對比研究。

1.2 方法 參照組方法：采用常規護理，即用簡單易懂的溝通方式跟患者進行交流，使患者認識疾病知識，糾正對疾病的錯誤認知，有助于患者能積極配合治療。隨時了解患者生命體征，定時監測患者心率和血壓等。

研究組方法：專業護理干預，具體內容如下。①環境方面：住院環境需確保衛生、舒適，溫濕度適宜，即溫度保持20 ℃，濕度達55%，及時監督患者增減衣物，了解患者及家屬對住院后的需求及反饋情況，盡量滿足其合理要求，提高住院舒適度。②心理護理：護理人員需采用語言溝通等方式，轉移患者注意力，使患者的焦慮感與緊張感緩解。指導患者間的交流與溝通，給予彼此鼓勵與支持，樹立治療信心。護理人員多與家屬交流，有助于緩解家屬的焦慮、緊張等情緒，獲得其信任，可通過視頻分享、PPT講解等方式將疾病的發病因素、發病機制、臨床表現、治療方法等對患者及家屬講述，以提高家屬的認知水平，治療前，護理人員還應對治療過程及意義詳細對家屬解釋和說明。③飲食護理：護理人員應叮囑患者以富含優質蛋白、維生素等清淡飲食為主，遠離油膩及刺激性食物，并可根據患者的飲食喜好來規劃每日飲食，保證患者營養均衡。④體位護理：由于化療的用時長達72 h，患者的肢體活動受到限制，需指導患者保持術式體位，促進舒適度提高。在化療過程中，取使用小墊子，使體位的更換更方便，有助于減輕患者的疲勞感。⑤不良反應護理：指導患者的飲食，若患者發生急性放射性食管炎，以軟食為主，嚴禁食用辛辣刺激類食物，必要時可使用地塞米松與利多卡因等藥物。化療患者多伴隨食欲減退，需多進食維生素、蛋白質類食物，根據個人愛好，食用牛奶、蜂蜜、奶粉等。加強照射野皮膚護理，保持清潔，禁止使用肥皂擦洗，避免陽光照射，以及過冷、過熱環境，在化療結束以后，衣服需柔軟寬松，及時觀察皮膚出，若出現瘙癢等癥狀禁止抓撓，需及時就診對癥治療。此外，為了有效預防骨髓移植，需加強血小板、中性粒細胞的檢查，一旦出現變化需密切關注尿、大便、黏膜、皮膚，并實施對癥治療。⑥日常護理：養成早睡早起的好習慣，確保充足的睡眠時間，指導患者的睡前護理，如不宜飲濃茶與咖啡、熱水洗腳等。注意保暖，盡量避免外出，出門需佩戴口罩。

1.3 觀察指標 詳細統計兩組患者不良反應發生情況，通過SF-36量表對患者治療前后的生活質量進行評估。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0統計學軟件對本文所得數據進行統計分析，計數資料和計量資料的分別用[n（%）]和（）表示，分別用χ2和t檢驗，P＜0.05表示組間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為20.00%，明顯低于參照組（50.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量情況比較 研究組49例患者應用護理干預，護理前生活質量評分為（4.16±1.98）分，護理后為（8.39±1.35）分。參照組49例患者實施常規護理，護理前生活質量評分為（4.37±2.21）分，護理后為（6.18±1.26）分。護理前，研究組患者生活質量評分與參照組相比（t=0.4859）（P＞0.05）；護理后，研究組的生活質量評分顯著高于參照組（t=4.2902，P＜0.05）。

3 討論

化療廣泛應用于癌癥的治療中，放療、手術治療與化療是目前用于治療癌癥的主要治療方法，而放療、手術主要針對局部治療，僅僅作用于治療部位腫瘤，而潛在病灶（癌細胞已經出現轉移，但技術手段并未發現與檢測到），以及已發生轉移癌癥則無法實現有效治療[5]。化療藥物在治療癌癥時，均具有一定的藥物毒性，主要由于化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，可能對正常細胞產生損傷，其中包括對腎臟、肝臟、心臟、神經系統的直接影響。因此，應當加強對不良反應的護理干預[6]。

有研究指出，乳腺癌放療極易引發疲勞、皮膚損傷、急性放射性食管炎等不良反應[7]。本次研究結果與上述研究保持一致。放療對于腫瘤細胞的殺傷機制如下：物體受到放射線的作用，產生刺激離子，直接損傷DNA分子，或者在生產物質內水分子與射線的作用下，自由基對DNA分子產生損傷，當細胞修復能力不足以損傷能力時，組織受到破壞，細胞被殺死[8]。然而，化療在殺死癌癥細胞的同時，對正常細胞也具有殺傷功能，從而產生不良反應。有研究指出，放療患者發生不良反應與多種因素有關，如心理狀態、飲食、生活習慣等。因此，為了有效預防以上不良反應，需將其干涉因素全部排除[9]。

護理干預是一種“以患者為中心”，對患者的身心給予全面、系統及整體的護理，分別對患者的環境、心理、飲食、不良反應以及舒適度等進行全面護理，了解患者所需，給予最佳護理。實行護理干預，改變護士被動工作局面，增強責任感，為患兒提供全程護理服務[10-11]。此外，護理干預體現了預防大于治療的理念，在應用于乳腺癌患者的護理中，可針對其所伴隨的不良反應實施護理干預，有效降低發生概率，促進患者的治療[12-13]。老年乳腺癌患者在術后化療中，由于器官組織功能衰退，且伴隨多種慢性疾病，胃腸道功能極易受到損傷，導致食欲下降，同時5-Fu滴注時容易造成口腔與腸黏膜的上皮細胞損傷，因此應當加強口腔護理與胃腸道護理[14]。本次研究中的不良反應發生率對比結果顯示，研究組明顯低于參照組，P＜0.05。證實了護理干預可減少術后化療不良反應發生率，改善生活質量。

綜上所述：老年乳腺癌患者在術后化療中實施護理干預，可有效預防不良反應，提升生活質量，具有顯著的護理效果。