綜合康復護理措施改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的臨床效果

鄒群霞 胡儀燕 馬小珍

（臺山市人民醫院康復科，廣東 臺山 529200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內科常見疾病，臨床表現為氣流持續性受限，具有病程漫長、易復發、并發癥多等特點，目前常規的對癥治療已經無法滿足患者的多樣化需求[1-3]。尤其對于病情處于緩解期的患者來說，通過良好的康復護理干預措施有助于改善患者的肺功能，提高患者的生活質量。然而以往臨床上對于COPD患者的康復護理干預過分看重呼吸功能的鍛煉，往往忽略了其他因素對患者呼吸功能鍛煉效果以及肺功能和生活質量的影響，導致康復護理干預效果并不顯著，因此完善常規康復護理干預措施，有助于進一步提高康復護理干預效果[4]。本研究旨在探討綜合康復護理措施改善COPD患者肺功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在實施前已獲得院內倫理委員會批準。選取2015年1月至2018年12月入住我科治療的COPD患者72例，納入標準：①符合COPD的診斷標準[5]。②患者病情處于穩定期。③知曉、同意并愿意配合本次試驗。排除標準：①合并其他可能影響肺功能疾病者。②因語言、聽力、認知等功能障礙而無法進行有效溝通者。③合并其他系統及器官嚴重疾病以及惡性腫瘤者。按照隨機數字表法劃分為研究組和對照組，各36例，研究組中年齡最小31歲，最大86歲，平均年齡為（47.87±4.79）歲，男女比例為20∶16，常規組中年齡最小32歲，最大85歲，平均年齡為（47.80±4.68）歲，男女比例為19∶17，對比兩組患者資料不存在統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規治療，入院后給予低流量吸氧、抗凝、抗感染治療，合理補液，維持電解質平衡。在常規治療基礎上，常規組予以傳統護理措施，包括病情監測、保持呼吸道通暢、高壓負離子氧療、指導患者戒煙戒酒以及常規呼吸功能鍛煉等。綜合組實施綜合康復護理措施：①認知干預。為患者普及疾病知識，重點講解疾病發生發展的特點、預后與康復治療的關系、康復治療方法、康復治療注意事項等，使患者能夠正確看待疾病預后，提高患者對康復治療的依從性和配合度。另外，為患者介紹同疾病治療成功的案例，增加患者的治療信心。②心理支持及疏導。護理人員主動與患者進行有效溝通，主動關心患者，對患者的病痛表示理解，了解患者的需求，盡量滿足患者的合理訴求，掌握患者的心理變化情況，耐心傾聽患者主訴，引導患者構建良好心理狀態。同時，鼓勵患者家屬主動參與患者的治療和護理，多陪伴和關心患者，并組織病友聯誼會、文娛活動等，從而給予患者家庭及社會支持，使其保持對生活的積極性和熱情，增強患者康復動力和信心。③呼吸功能鍛煉。腹式呼吸：指導、協助患者取臥位、半臥位或坐位，雙膝半屈時將腹部肌肉放松，雙手置于上腹部與胸前，胸部維持不動，經鼻緩慢吸氣，松弛膈肌，腹部手有向上抬起的感覺，呼氣時腹部收縮，手稍用力下壓，10次/組，每日2～3組。縮唇呼吸：指導患者經鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時收腹，將胸部前傾，口唇縮成口哨狀，緩慢呼氣。縮唇程度以不感到費力為宜，每日8 min，每日2～4次。④運動指導。指導患者進行全身運動，如打太極拳、散步等。運動期間應根據患者的身體素質合理安排運動強度、運動量和運動頻次，當患者心率達到60%為最佳運動強度，運動量以每次30 min為宜，運動頻次以4次/周為宜。⑤飲食指導。測量患者的身高、體質量，必要時評估患者的營養狀況，以便計算患者每日所需營養，并根據患者的飲食習慣、愛好等為患者制訂個性化的飲食食譜，從而滿足其每日機體營養需求；飲水較少者，應鼓勵其多飲水，增加水果、蔬菜等的攝入量；營養不良者，應增加牛奶、雞蛋以及多種維生素和微量元素的攝入，必要時遵醫囑給予靜脈營養支持。

1.3 觀察指標 調查肺功能以及生活質量改善情況。肺功能指標包括第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及第1秒用力呼氣容積（Fforced expiratory volume in one second,FEV1%）。生活質量通過SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評價[6]，內容包括軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能以及角色功能5個維度，各維度總分為100分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。FEV1水平、FVC水平、FEV1%水平、軀體功能評分、認知功能評分、社會功能評分、情緒功能評分、角色功能評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較比較 護理前，兩組FEV1、FVC以及FEV1%水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，綜合組FEV1、FVC以及FEV1%水平均高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較比較（）

表1 兩組肺功能指標比較比較（）

2.2 兩組生活質量比較 護理前，兩組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能以及角色功能評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，綜合組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能以及角色功能評分均高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分，）

表2 兩組生活質量比較（分，）

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的呼吸系統疾病，具有較高的發病率、病死率和致殘率。由于COPD患者存在氣流持續受限情況，若不及時進行干預將會對患者的肺功能造成持續性損害，導致并發癥發生率的增加，因此積極改善患者肺功能是COPD的重要治療目標[7-8]。

隨著康復醫學的興起，臨床逐漸意識到以肺康復訓練為首的非藥物對癥治療在COPD疾病中的應用有效性。呼吸功能訓練是典型的肺康復療法，有研究報道中肯定了呼吸康復訓練對COPD患者的干預療效[9]。相關研究表明，呼吸功能訓練可顯著改善COPD緩解期患者的肺功能，對促進COPD患者的預后具有重要意義[10]。在呼吸功能訓練過程中，部分患者可能會因為呼吸功能訓練認知不足、心理狀態欠佳、身體素質較差等而影響呼吸功能訓練效率，導致達不到預期的康復治療效果。因此，在對COPD患者實施呼吸功能訓練、氧療等康復護理治療時，還需消除上述不利因素，進一步提高患者的康復護理治療效果。本研究結果顯示，護理前，兩組FEV1、FVC以及FEV1%水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，綜合組FEV1、FVC以及FEV1%水平均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能以及角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，綜合組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能以及角色功能評分均高于常規組，差異均由統計學意義（P＜0.05）。上述結果與相關研究結果一致，提示綜合康復護理干預措施可有效改善COPD患者的肺功能，利于患者生活質量的提高[11]。考慮是因為患者對疾病知識缺乏，不能正確意識到疾病預后與康復治療的關系，可降低患者對康復護理治療的依從性和配合度，從而會影響康復護理治療效果[12]。過重的心理壓力和精神負擔可影響患者的康復積極性，導致患者缺乏康復動力和信心[13]。因此在指導患者進行呼吸功能訓練的同時，給予患者認知干預、心理支持及疏導，通過認知干預幫助患者正確認識康復護理治療與其病情恢復之間的關系，使患者意識到康復護理治療的重要性，并通過心理支持及疏導幫助患者改善或消除各種負性情緒，增強患者對抗疾病的信心，促使患者能夠有意識地、主動地去接受各項治療及護理干預措施，進而幫助患者執行康復護理治療計劃和方案。此外，呼吸功能訓練雖然可幫助患者排出體內滯留肺底的CO2，有助于控制呼氣，規避Ⅱ型呼吸衰竭風險的同時，改善機體血氧情況，提升肺功能，但也會增加患者能量消耗，不利于患者長期堅持呼吸功能訓練[14-15]。此外，通過飲食指導可增強患者體質，通過全身運動指導可增強四肢肌肉力量，降低耗氧量，改善患者活動耐力，從而為患者的長期呼吸功能訓練提供力量支持，對保證患者康復護理治療效果具有重要意義。

綜上所述，對COPD患者實施綜合康復護理措施，可顯著改善患者的肺功能，提高患者生活質量。