護理干預(yù)應(yīng)用于哮喘焦慮患者的臨床效果

馮曉曉

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

支氣管哮喘為臨床一種較為常見的氣道慢性炎癥，癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽以及呼吸困難等，多發(fā)于春秋兩季，發(fā)病因素包括遺傳、過敏及感染等。有報道顯示，該病通常發(fā)生在夜間或是凌晨，發(fā)病急，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，嚴(yán)重時可能引起后遺癥甚至死亡，因而哮喘患者通常會存在不同程度的焦慮癥狀[1]。目前，臨床已將哮喘納入心身疾病的范疇，對于此類患者而言，焦慮不僅是哮喘發(fā)作的結(jié)果，也是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素，二者相互影響，造成惡性循環(huán)[2-3]。在此種形勢下，為有效緩解哮喘患者的焦慮癥狀，促進其治療效果及預(yù)后質(zhì)量的提高，就應(yīng)積極做好其護理工作[4]。本研究以我院92例哮喘焦慮患者為例，通過對部分病例實施護理干預(yù)，獲得了理想的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為我院收治的92例哮喘焦慮患者，入選時間為2017年6月至2019年5月。采取隨機雙盲法，將患者分成兩組，每組46例。對照組中，男、女各有26例、20例；年齡在21～75歲，平均（48.15±6.27）；病程為1～6年，平均（3.52±1.06）年。觀察組中，男、女各有27例、19例；年齡在20～76歲，平均（48.18±6.30）；病程為1～7年，平均（3.54±1.08）年。所有患者經(jīng)臨床X線胸片等檢查，均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在焦慮癥狀（HAMA得分不低于14分）。同時排除合并肺結(jié)核、心肝腎及其他器質(zhì)性疾病等患者。在基礎(chǔ)資料對比中，兩組具有可比性。

1.2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)護理，內(nèi)容如下。①病房環(huán)境護理：將患者立即送往搶救室，同時將其領(lǐng)口與褲帶松開，協(xié)助其采取合適的體位。維持搶救室的空氣潔凈，以免患者接觸到變應(yīng)原，并將室內(nèi)溫度控制在18～20 ℃，濕度控制在50%～60%。②氧療護理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯缺氧或發(fā)紺癥狀時，立即給予吸氧，如果患者二氧化碳潴留癥狀明顯，應(yīng)控制吸氧濃度不超過30%。③立即為患者建立起兩條靜脈通路，采取輸液泵給藥的方式，并采用靜脈留置針，以確保藥物的安全、準(zhǔn)時輸注。④病情監(jiān)測。對患者的呼吸頻率，神志及精神狀態(tài)，痰液的量、顏色及黏稠度，哮鳴音及呼吸音的變化等病情進行嚴(yán)密監(jiān)測。同時，觀察患者有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)其意識模糊，且嗜睡，則提示其病情變危重；對患者血生化及血氣結(jié)果進行仔細(xì)觀察，以免出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭等癥狀。如果患者的病情經(jīng)治療后未得到緩解，則需做好氣管插管的準(zhǔn)備。⑤補液護理。觀察患者病情的同時，將其液體出入量準(zhǔn)確記錄下來，并注意控制輸液的滴速，以免滴速過快而導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭，但注意滴速也不可過慢，否則無法有效緩解哮喘癥狀。⑥排痰護理。幫助患者排痰，維持呼吸道處于暢通狀態(tài)，將正確的咳嗽排痰方法教會給患者，幫助其拍背。如果患者的痰液黏稠且不容易咳嗽，則需按醫(yī)囑采用氧驅(qū)動霧化吸入法來稀釋痰液。⑦用藥護理。對患者用藥后的不良反應(yīng)進行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其存在異常情況（惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安等），立即向主治醫(yī)師報告，并做好配合工作。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加強對患者焦慮心理的護理干預(yù)，具體操作如下。①心理護理干預(yù)。由于哮喘發(fā)病急，病情進展快，患者的精神處于高度緊張的狀態(tài)。此時，護理人員應(yīng)給予患者安慰與疏導(dǎo)，向其解釋病情及治療方法，并對不同性格及認(rèn)知水平的患者采取不同的心理調(diào)適方法；將疾病與情緒之間的關(guān)系詳細(xì)講解給患者聽，告知他們焦慮會增加自主神經(jīng)的活動，從而引起血壓上升，心跳加速，對疾病的治療會產(chǎn)生不利影響，而樂觀的情緒會促進應(yīng)急能力的提高，減少哮喘的發(fā)作。護理人員除了要幫助患者消除負(fù)面情緒外，還應(yīng)對其痛苦與顧慮予以充分理解，并以同情心來幫助患者轉(zhuǎn)變心境，盡可能滿足其生理及心理方面的需求。②飲食護理干預(yù)。指導(dǎo)患者進食維生素含量高，且營養(yǎng)豐富的流食或半流食，叮囑其少吃油膩的食物，嚴(yán)禁食用過敏食物。對于急性期體液明顯不足及痰液黏稠的患者，叮囑其多喝水。③口腔與皮膚護理干預(yù)。哮喘發(fā)作時，患者會大量出汗，護理人員應(yīng)幫助其用溫水擦浴，將汗?jié)竦囊路皶r換下，以維持皮膚的干燥與清潔，并注意做好保暖工作。此外，指導(dǎo)患者咳嗽后及時漱口，維持口腔的衛(wèi)生與清潔。④健康教育。安排專科護士將哮喘疾病的相關(guān)知識、發(fā)作先兆、緊急處理措施，用藥方法，以及自我心理調(diào)試方法等，詳細(xì)講解給患者聽，使其明白哮喘目前雖然不能根治，但是可以控制及預(yù)防的，進而增強其治療的信心。同時，叮囑患者不要接觸導(dǎo)致哮喘發(fā)作的各種誘因，保持愉悅的心情及充足的睡眠，減輕心理應(yīng)激，并展開適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，以促進身體免疫力的增強，改善預(yù)后質(zhì)量。⑤加強對家屬的教育。叮囑家屬保持樂觀的態(tài)度，消除患者的焦慮心理，幫助他們穩(wěn)定情緒。此外，可允許一名家屬陪同患者，但注意不要多人圍觀，還應(yīng)讓患者看到治療的希望，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①護理效果：患者喘息、咳嗽及胸悶等癥狀完全消失，日常生活質(zhì)量良好，為顯效；患者哮喘癥狀有所改善，日發(fā)作次數(shù)減少幅度超過50%，每個月夜間發(fā)作次數(shù)不足2次，為有效；癥狀無改變，則為無效。②焦慮癥狀：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）來評價患者護理前后的心理狀態(tài)，患者總分越高，表明其焦慮癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)在29分以上，為嚴(yán)重焦慮；21分以上，為明顯焦慮；14分以上，肯定存在焦慮癥狀；7分以上，可能存在焦慮癥狀；6分及以下，無焦慮癥狀。③生活質(zhì)量：應(yīng)用成人哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）來評估患者的生活質(zhì)量。該量表主要由哮喘癥狀、活動受限、對刺激源反應(yīng)、對自身健康關(guān)心以及心理狀況這五個維度組成，總共有35個條目，應(yīng)用正向評分法，完全受限記為1分，完全不受限記為5分。分?jǐn)?shù)越高，證明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（）表示計量數(shù)據(jù)，用（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理總有效率比較 觀察組46例中，護理效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別有30例、14例、2例，總有效率為95.65%（44/46）；對照組46例中，顯效、有效、無效分別有21例、16例、9例，護理總有效率為80.43%（37/46）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組患者焦慮癥狀改善情況比較 觀察組患者護理前的HAMA評分為（17.95±5.04）分，與對照組的（17.92±5.01）分相比差異不大（P＜0.05）；護理后，觀察組的HAMA評分為（8.26±3.05）分，明顯低于對照組的（14.30±4.22）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組護理后的哮喘癥狀、活動受限、對刺激源反應(yīng)等AQLQ評分均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者護理后的AQLQ評分（分，）

表1 對比兩組患者護理后的AQLQ評分（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 結(jié)論

哮喘為臨床比較常見的一種氣道慢性炎癥性疾病，主要在遺傳因素的基礎(chǔ)上，因體內(nèi)外某些因素影響而誘發(fā)，病程較長，可引起氣道不可逆性狹窄，嚴(yán)重危害了患者的健康及生活質(zhì)量[5]。有報道顯示，在哮喘的發(fā)生及發(fā)展過程中，患者的精神及心理狀態(tài)起到了非常重要的作用，疾病發(fā)作時，此類患者會出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁及恐懼等心理反應(yīng)，為確保臨床治療及護理工作的順利進行，獲得理想的治療效果，就應(yīng)消除患者的不良心理，幫助其培養(yǎng)良好的情緒，增強治療的信心[6-7]。

通過對哮喘患者的心理狀態(tài)進行分析，發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生焦慮的原因包括：醫(yī)院陌生環(huán)境的影響；擔(dān)心自身疾病會給家庭造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心疾病纏綿不愈，會對自身工作及生活等造成不利影響；病情反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心家屬會對自己產(chǎn)生厭煩的心理；由于使用了氨茶堿等藥物，影響了睡眠質(zhì)量，使得患者的情緒不穩(wěn)定，進而出現(xiàn)焦慮癥狀[8]。目前，哮喘尚無法根治，但通過對患者展開科學(xué)的護理及教育，可有效控制其癥狀。在實際護理工作中，護士應(yīng)給予哮喘焦慮患者足夠的關(guān)懷，及時對其展開針對性的心理安慰與疏導(dǎo)，幫助他們穩(wěn)定情緒；同時，號召家屬參與到患者的護理工作中來，給予患者足夠的理解與支持，使其對自身疾病有一個全面的了解，意識到疾病與情緒之間的關(guān)系，維持積極樂觀的情緒，讓患者看到治療的希望，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上接受加強對焦慮心理的護理干預(yù)后，其護理總有效率、HAMA評分下降幅度，以及AQLQ生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。進一步證實了護理干預(yù)在哮喘焦慮患者臨床護理中的應(yīng)用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，對于哮喘焦慮患者，通過展開護理干預(yù)，可對其哮喘癥狀進行有效控制，在消除其焦慮癥狀的同時，積極改善其生活質(zhì)量，有重要的應(yīng)用價值。