臨床檢驗中血細胞形態學檢驗的必要性分析

王 微

（遼寧省錦州市婦嬰醫院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

隨著科技的發展以及高科技醫療設備、儀器的普及，血細胞分析儀被廣泛應用在臨床診治工作中，同時也極大程度上促進了臨床檢驗工作效率的提高[1]。但是，我國現階段使用的血細胞分析儀器的功能還不夠完善，內部也存在一些問題，再加上人體細胞形態呈多樣化，導致相關儀器無法準確識別出細胞的具體結構及形態。由此可見，在疾病病理研究過程中，如果僅采用血細胞分析儀進行檢驗，是無法充分滿足臨床診斷工作需求的[2]。在此種形勢下，為有效提高臨床檢驗工作質量及診斷準確性的提高，就需要結合血細胞分析儀檢驗與人工顯微鏡檢驗的方法，全面、深入分析患者的臨床表現及試驗結果，進而對患者的病情及病癥分型做出準確診斷[3]。本文以我院58例發熱、貧血，或血常規檢查結果提示為危急值患者，以及58例健康體檢者為例，就血細胞形態學檢驗在臨床檢驗中的必要性及應用價值展開分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的58例發熱、貧血或血常規檢查結果提示為危急值的患者為觀察組，入選時間為2017年2月至2018年5月。所有患者均為女性，年齡跨度方面，最大者為78歲，最小20歲，平均（36.42±5.78）歲；疾病情況：發熱25例，貧血21例，血常規檢查結果為危急值的有19例，該組排除存在嚴重系統疾病、心肝腎等嚴重臟器疾病，以及精神異常等患者。另選取同期58例來我院接受健康體檢（無上述疾病）的女性志愿者為對照組，年齡跨度方面，最大者為77歲，最小21歲，平均（36.37±5.74）歲。基本資料（包括性別、年齡跨度等）對比中，兩組差異不大。

1.2 方法 對所有受檢者均展開血細胞形態學檢驗，并以《全國臨床檢驗操作規程》為依據，為其制作血液推片，操作步驟如下所示：所有操作均嚴格遵循無菌原則，在空腹狀態下采集每位受檢者2 mL的靜脈血，然后制成血液推片。接著在載玻片的兩端用有色筆進行畫線，將血液涂片標本小心放置在染色架上；將瑞氏染液滴加在涂片標本上，直至完全覆蓋住血膜，并靜置2 min；接著將等量的緩沖液滴入其中，與染色液進行充分中和，然后在室溫為20～24 ℃的環境中靜置10 min。結束染色操作以后，再用蒸餾水將多余的染料沖洗干凈，等到血液推片完全干以后，采用顯微鏡進行檢查。

1.3 觀察指標 對兩組受檢者的平均細胞體積（mean cell volume，MCV）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（mean red blood cell hemoglobin concentration，MCHC）、紅細胞分布寬度標準差值（standard deviation of red blood cell distribution width，RDW-SD）、紅細胞平均血紅蛋白量（mean red blood cell hemoglobin volume，MCH）等血細胞形態學相關指標水平進行觀察與記錄。當受檢者上述指標出現異常，則表明其血細胞形態學檢驗結果呈陽性。

1.4 統計學分析 數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結果

經檢驗，觀察組患者的MCV、HCT、MCHC、RDW-SD等指標水平均顯著低于對照組，而MCH水平則相比于對照組明顯升高，數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。此外，血細胞形態學陽性檢出率方面，觀察組為94.83%（55/58，包括MCV異常18例，HCT異常12例，MCHC異常10例，RDW-SD異常9例，MCH異常6例），明顯高于對照組的43.10%（25/58，包括MCV異常9例，HCT異常7例，MCHC異常4例，RDW-SD異常3例，MCH異常2例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組受檢者血細胞形態學檢驗指標比較（）

表1 兩組受檢者血細胞形態學檢驗指標比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 結論

科技的進步與發展為臨床診斷及治療工作帶來了不小的便利。近些年來，隨著血液分析儀的普及與應用，不僅有效減輕了臨床檢驗人員工作的量及強度，也將出結果的時間大大縮短，為廣大體檢人員及患者提供了便利。但實際上，對于不同患者而言，其疾病的致病機制及癥狀表現均存在著不小的差異，對于有些患者，僅借助高科技儀器設備，是無法準確識別其病痛機制的。在此種情況下，為提高臨床診斷準確率，就需要有機結合儀器與手動檢測的方法[4]。例如，在血細胞檢測中，我國醫療機構目前主要采用自動分析儀，但此種儀器的功能還不夠完善，無法將細胞的結構及形態準確識別出來，此時，為有效減少誤診及漏診情況的發生，就需要借助人工檢驗的方式，深入分析血細胞的形態，從而為臨床診斷提供更為科學、可靠的依據。

在血細胞形態學檢驗中，主要對血細胞的形態及其各成分的含量進行觀察，從而為識別各項疾病以及判斷疾病嚴重程度提供重要的數據支持[5]。其中，MCV（平均細胞體積）、HCT（紅細胞壓積）、MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度）、RDW-SD（紅細胞分布寬度標準差值）及MCH（紅細胞平均血紅蛋白量），白細胞及血小板數量，以及病毒、細菌、寄生蟲等的單位數量為常見的血細胞形態學檢驗指標。通過分析受檢者這些指標水平，除了能夠準確診斷貧血、發熱、凝血功能障礙及原因不明的出血等疾病以外，還能為這些疾病的臨床治療提供科學的參考依據，由此可見血細胞形態學檢驗在臨床檢驗中的必要性[6]。

具體分析，紅細胞形態是血細胞形態學檢驗中的重要觀察指標，通常采用外周血涂片進行觀察，而涂片的制作技術、厚薄程度及部位等，均會影響紅細胞的排列與形態，在實際鏡檢過程中應高度重視[7]。總的來說，血細胞形態學檢驗在疾病的診斷、治療以及效果判定方面，發揮出了重要作用。根據文中的研究方法，我們發現血細胞形態學檢驗工作涉及多種學科，且技術含量比較高。另外，人體血細胞的種類比較多，形態復雜并且呈多樣化，在開展形態學檢驗操作時，檢驗人員就應當與患者自覺癥狀及臨床體征相結合，并綜合實驗結果，從而準確判定患者疾病的類型、病情程度及治療效果[8]。這是因為不同疾病的病理及癥狀表現不同，即便是相同的疾病類型，但患者的病程差異較大，再加上患者個人身體素質也存在一定的差異，進而使得患者的血細胞形態也存在不小的差異，而血液分析儀有時無法明確識別部分差異表現[9]。在此種形勢下，為充分提高血細胞形態學檢驗的質量及診斷準確性，就應當積極做好以下工作：①積極總結以往的經驗。檢驗人員應不斷總結以往的血細胞形態學檢驗工作的經驗，在日常工作中積極展開自我學習，充分促進自身理論知識儲備及操作技能的提升。同時，積極參加各項評比活動，認真反省自身存在的不足，并有針對性的、有重點地提高自身檢驗操作及分析能力。②做好血液樣本采集工作。醫護人員在采集受檢者的血液樣本時，應注意做好消毒處理工作，以免發生嚴重感染。另外，血液標本采集的手法也應當與相關規范及要求相符，以免污染樣本，對檢驗結果造成影響，最終導致誤診情況的出現。③做好血液樣本儲存工作。在儲存血液樣本時，應嚴格控制儲存環境的溫度與濕度，以免刺激樣本細胞，改變細胞的形態。④做好細胞樣本著色工作。在對細胞樣本進行著色時，應當嚴格控制染色液滴入的量。在本研究中，采用瑞氏染液對樣本進行染色，而在向樣本滴加染色液時，操作人員應保證滴入的染色液的量能夠將血膜完全覆蓋住。待靜置處理后，需將緩沖液與染色液進行充分中和，并用蒸餾水清除掉多余的染料。另外，在用顯微鏡觀察之前，應保證推片完全干燥。其中，血液推片的制定及相關步驟應嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》執行。⑤加強對受檢者的健康教育。醫護人員在正式展開血細胞形態學檢驗之前，應囑咐受檢者在前1 d禁食過于油膩以及蛋白質含量高的食物，嚴禁飲酒，以免對血液成分含量的比例產生直接影響，最終降低檢驗準確性。在血液檢驗前，受檢者通常還需空腹10 h，這是因為血液物質的含量會在進食后發生變化，飽腹狀態下抽取的血液樣本，很難獲得穩定的化驗值。為保證檢驗結果的準確性，就應在空腹狀態下采集血液。結束采血操作以后，醫護人員還應囑咐受檢者用棉簽按壓抽血部位3～5 min，嚴禁用手揉抽血部位，以免引起皮下血腫及感染。在按壓以后，如果受檢者發生出血癥狀，則需將按壓時間適當延長；如果抽血部位有淤血，則需在1 d后用熱毛巾進行熱敷。結束抽血操作后，受檢者如果出現了頭暈眼花、無力等癥狀，就需要指導其喝少量的糖水，待癥狀緩解以后，再安排他們接受其他檢查。

在現代醫學檢驗中，各項指標的檢測結果對于疾病的診斷有著重要的參考價值，特別是血細胞形態，更是主治醫師分析患者病情，為其制訂治療方案的重要參考依據。因此，血細胞形態學檢驗也是指導臨床診治工作的重要指標。近些年來，我國醫療衛生事業取得了顯著發展，再加上生活水平的提升，人們的健康意識也日益增強，各大醫療機構為滿足人們的需求，就應積極提升自身樣本收集、數據采集以及血細胞形態分析等技術。研究人員應全面、深入分析并了解血細胞形態學檢驗方面的規律，并與患者當前的疾病癥狀表現及其他方面的檢驗結果相結合，從而做出準確診斷[10]。另外，醫護人員在日常工作中也需要進一步養成總結、比較與研究等方面的習慣，最大程度上對現有的檢驗技術進行豐富，進一步促進檢驗技術的優化。

綜上所述，在臨床檢驗中，通過對患者展開血細胞形態學檢驗，能夠將其病情變化及病癥分型真實、有效地反映出來，為臨床診斷及治療工作提供重要參考，有重要的應用價值。