急性腦梗死患者應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療的效果分析

吳保東

（遼寧省東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）作為目前臨床中常見的、多發(fā)的突發(fā)性腦血管疾病，主要是由腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧形成壞死或軟化所造成[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變?cè)摬〉陌l(fā)病率也在趨于上升，同時(shí)發(fā)病人群也逐漸年輕化。ACI的臨床表現(xiàn)一般為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、言語(yǔ)不清、偏癱等[2]，一旦患病將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。因此針對(duì)ACI患者進(jìn)行有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有非常重要的意義，本次研究為了分析大劑量尿激酶溶栓治療在ACI的治療中的臨床價(jià)值，特選取了66例我院收治的ACI患者作為調(diào)查對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者66例進(jìn)行研究分析，選取方式為隨機(jī)，調(diào)查對(duì)象選自2017年4月至2019年4月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將參加調(diào)查的患者分為研究組33例和參照組33例。兩組患者的基本資料如下：研究組男性患者共計(jì)19例，女性患者14例，患者年齡最大者72歲，年齡最小者為37歲，平均年齡（54.20±1.90）歲，文化水平方面：大學(xué)及以上4例、高中8例、初中16例、小學(xué)及以下5例；參照組男性患者共計(jì)17例，女性患者16例，患者年齡最大者74歲，年齡最小者35歲，平均年齡為（53.20±2.10）歲，文化水平：大學(xué)及以上4例、高中9例、初中12例、小學(xué)及以下8例。兩組患者的上述一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比結(jié)果顯示不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，給予參照組患者對(duì)癥常規(guī)治療，包括：抗血小板聚集、抗凝、清除自由基[3]等。在參照組的基礎(chǔ)上，給予研究組大劑量尿激酶溶栓治療，方法如下：選用注射用尿激酶（生產(chǎn)單位：沈陽(yáng)光大制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022204，2010-09-30）150萬(wàn)U，在患者發(fā)病6 h內(nèi)聯(lián)合0.9%的生理鹽水200 mL進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，每日1次。兩組患者在溶栓治療12 h后均采用7500 U的低分子肝素進(jìn)行臍周皮下注射，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行觀察，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者經(jīng)過(guò)治療后病情得到有效的控制，臨床癥狀基本恢復(fù)正常代表顯著；患者在治療后病情有所改善并且臨床癥狀有減輕代表有效；患者經(jīng)過(guò)治療后病情及臨床癥狀無(wú)改善或加重代表無(wú)效，治療總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、過(guò)敏、出血。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、生活能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查涉及所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料，如生活質(zhì)量評(píng)分等應(yīng)用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 在給予兩組患者不同的治療方式治療后，研究組和參照組患者治療總有效率分別為96.97%（32/33）和69.70%（23/33），結(jié)果顯示差異明顯，具有對(duì)比意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組患者發(fā)生惡心嘔吐1例，過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；參照組患者發(fā)生惡心嘔吐3例，過(guò)敏3例，出血現(xiàn)象2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.24%，研究組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面相比于參照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 在給予兩組患者不同治療方式進(jìn)行治療后，在生活質(zhì)量評(píng)分方面，研究組相對(duì)比參照組明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

ACI是目前臨床中發(fā)病率極高的腦血管疾病之一，糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖、吸煙、酗酒等均是該病的危險(xiǎn)因素[4]。ACI不但會(huì)危害中老年人生命安全，也會(huì)給患者的家屬帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此如何對(duì)ACI患者進(jìn)行有效的施治是目前臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。相關(guān)資料顯示，對(duì)ACI患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)于降低患者的致殘率、致死率具有重要意義，一般患者在發(fā)病6 h內(nèi)得到適合有效的治療，都能有較好的預(yù)后[6]。ACI的生理改變主要為動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，其次為動(dòng)脈炎，僅有小部分患者為脫落的栓子，動(dòng)脈粥樣硬化退行性病變是發(fā)病的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上能夠使患者的血管內(nèi)膜受到損傷，并引發(fā)痙攣、血小板聚集等現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致血栓形成，而血栓能夠引起動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄、甚至閉塞的現(xiàn)象，引起動(dòng)脈血流中斷，使某一區(qū)域因缺血而導(dǎo)致缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。ACI能夠使腦部細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)障礙，使興奮神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放鈣離子過(guò)量?jī)?nèi)流動(dòng)，自由基出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)等一系列連鎖反應(yīng)，使生物膜遭到破壞，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死，患者的臨床癥狀主要以語(yǔ)言功能障礙、感覺(jué)異常、吞咽功能困難等。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，供血中心區(qū)域腦組織可在1 h內(nèi)出現(xiàn)壞死，而周圍缺血半影區(qū)則在3 h以后才會(huì)出現(xiàn)缺血性腦損傷，也就是說(shuō)局灶性壞死周圍的半暗帶是可逆性損傷，半暗帶具有動(dòng)態(tài)性，在臨床中的搶救治療，多對(duì)半暗帶進(jìn)行搶救，盡管當(dāng)下尚無(wú)治療ACI的有效方法，但溶栓治療已經(jīng)能夠使ACI患者的臨床癥狀得以改善，藥物溶栓治療效果與血栓發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短有著密切聯(lián)系，早期、超早期進(jìn)行溶栓治療可提高阻塞血管的再通率，避免缺血腦組織出現(xiàn)壞死等現(xiàn)象，能夠改善腦部組織微循環(huán)，增加缺血區(qū)域的血液供應(yīng)量，避免梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，使中樞功能得以恢復(fù)。尿激酶是一種從健康人尿或腎組織內(nèi)獲取的酶蛋白，為一種常用的溶栓藥物，該藥物具有將血栓中的纖溶酶原激活、溶解血栓斑塊、疏通堵塞血管，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能的作用，并且能夠抑制血小板的聚集，在ACI的治療具有顯著作用[7]。就當(dāng)下臨床治療而言，ACI靜脈溶栓治療尿激酶藥物的使用劑量，臨床中尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尿激酶具有抗凝溶栓的效果，使用劑量過(guò)小則不能夠達(dá)到治療的目的，若使用劑量過(guò)大則容易引起患者出現(xiàn)腦出血的危險(xiǎn)，腦出血主要發(fā)生于缺血缺氧后，微血管內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)腦水腫的現(xiàn)象，使血管通透性得以增強(qiáng)，當(dāng)血流恢復(fù)后可引起血液外滲以及灌注高壓等癥，尤其在灌注會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫，使腦梗死區(qū)域進(jìn)一步損傷，因此各大醫(yī)院針對(duì)尿激酶的使用劑量均存在一定差異性。臨床中各學(xué)者對(duì)其使用劑量也存在不同的觀點(diǎn)。有學(xué)者[8]認(rèn)為，如果在時(shí)間窗內(nèi)只有采用大劑量沖擊療法，才能夠使溶栓治療效果達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，恢復(fù)血液灌流，而小劑量很難達(dá)到溶栓治療的目的，并且在超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗后給藥，更加容易導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。因此在腦梗死患者各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下，應(yīng)給予大劑量尿激酶溶栓治療，可獲得滿意的治療效果，但在藥物應(yīng)用前應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓。本次調(diào)查選取了66例在我院進(jìn)行治療的ACI患者進(jìn)行調(diào)查分析，采用大劑量尿激酶治療的研究組在治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，再一次驗(yàn)證了大劑量尿激酶在ACI患者治療中的臨床價(jià)值。與相關(guān)研究[9-10]觀點(diǎn)一致。

綜上所述，采用大劑量尿激酶溶栓治療ACI臨床效果顯著，安全性更高。