胸部結節病CT影像診斷及臨床應用

盛 麗

（遼寧省營口市老邊區人民醫院，遼寧 營口 115005）

胸部結節病為多系統肉芽腫性疾病，通常為良性，大多數胸部結節病會累及到肺部與淋巴系統，之后會累及到全身各處[1]。針對該病需要盡早診斷與治療，以便取得滿意的預后效果。但是由于該病沒有明顯的特征性，臨床表現不明顯，臨床通常根據影像學表現來判斷胸部結節病，為其診斷與治療提供可參考的依據[2]。有文獻[3-4]報道，CT影像診斷胸部結節病具有一定的特征性，且影像表現多樣，能夠為該病的診斷與治療提供較好的依據。基于此，本次研究對胸部結節病進行CT影像診斷的價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年6月至2019年6月選取我院收治的30例胸部結節病患者作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡最小與最大分別為28、62歲，平均年齡為（42.30±2.40）歲。主要臨床表現：胸悶、輕微咳嗽21例，低熱、體質量下降、痰中帶血7例，皮下結節2例。所有患者均經CT確診為胸部結節病，均自愿簽署知情同意書，獲得本院理論委員會批準。排除意識障礙者、精神異常者、嚴重臟器疾病者等。

1.2 方法 所有患者采用CT影像診斷，在開展CT掃描之前，需要指導患者進行屏氣訓練，均能夠通過吸氣末屏氣掃描。在掃描時取患者仰臥位，掃描范圍從肺尖到隔頂，層厚設置為10 mm，間隔設置為10 mm，對患者進行常規平掃。尤其在對肺門與縱隔淋巴掃描時，需要將層厚設置為5 mm，層距設置為5 mm，采取薄層掃描方式。管電壓通常控制在80 kV左右，管電流為200 mA。之后可以給予增強掃描，靜脈注入的速率控制為2.5 mL/s左右，采用非離子型對比劑，分別在30 s、1 min與3 min時間段中對患者肺門與縱隔淋巴系統進行快速且連續的掃描。

2 結果

在30例胸部結節病患者中，其CT影像學診斷表現包括：28例肺門或縱隔淋巴結腫大，占93.33%；18例肺內結節影，占60.00%；6例肺纖維化改變，占20.00%；4例支氣管血管束增粗、線狀致密影，占13.33%；3例小葉間隔增厚，占10.00%；2例胸膜增厚、多發胸膜結節，占6.67%。見表1。

表1 胸部結節病CT影像表現

3 討論

胸部結節在臨床上屬于不明原因的肉芽腫性疾病，會累及到全身多個器官，如胸膜、肺部、淋巴結、眼部、肝臟、皮膚等。其中胸部結節屬于常見病，胸肺內的淋巴結受累。該病在發病初期會出現淋巴結炎或肺泡炎，隨著病情進一步發展，會出現局部肉芽腫，通過有效的治療干預后大多數結節病肉芽腫會消退[5]。該病的高發年齡為20～40歲，女性的發生率顯著高于男性，且該病的癥狀沒有特異性，通常會與影像學表現不相符，結節病肺部出現明顯改變的情況，其臨床癥狀通常不明顯或者比較輕微，常見的癥狀為咳嗽、低熱、胸悶、盜汗等[6]。

針對該病，需要盡早診斷盡早治療，以便提高預后效果。在胸部結節病中其主要臨床CT表現為肺門或縱隔淋巴結腫大。從分布角度進行分析，在以往的研究中，患者結節病淋巴結腫大，通常表現為雙肺門淋巴結腫大，并且存在土豆樣的改變，縱隔淋巴結會顯著增大，主要發生在主動脈弓附近，并且也會出現上腔靜脈后與支氣管分差的上下間隙中[7]。在本次研究中，30例胸部結節病患者，其中有28例患者的CT影像學診斷顯示肺門或縱隔淋巴結腫大。CT顯示肺門或縱隔淋巴結腫大比較準確與清晰，與胸片檢查相比較，其檢查敏感度更高。另外，部分患者存在典型表現，淋巴結腫大患者中少數患者會出現縱隔淋巴結腫大，而肺門淋巴結未腫大現象。CT影像診斷還可以對氣管前后縱隔淋巴結情況進行檢查，而胸片檢查無法對其進行顯示。在CT影像檢查中，淋巴結短徑超過1 cm，表示為異常標準。而腫大淋巴結邊緣比較清晰，通常會呈現分葉狀[8]。在對淋巴結進行增強掃描中，其主要表現為中至高度彌漫性強化，在淋巴瘤的鑒別診斷中這一特征具有一定的意義。而在胸部結節病的CT診斷中，縱隔淋巴結腫大是其診斷的重要指標。通過CT診斷對淋巴結內部密度進行分析，其部分存在壞死現象，淋巴結之間沒有融合，也不存在浸潤性改變，而肺門或縱隔淋巴結腫大易引起患者肺門周圍支氣管受到壓迫或移位。另外，淋巴結鈣化也是胸部結節病的主要CT影像表現，淋巴結腫大后由于纖維組織營養不良，會出現鈣化情況，主要出現蛋殼狀鈣化情況，CT檢出概率較高[9]。

胸部結節病的CT影像表現具有多樣性特點，通常會存在兩種及以上的影像表現，肺內結節是主要表現，結節主要分布在淋巴管周圍，并沿著支氣管血管束、小葉間隔存在胸膜下的淋巴管附近，會導致支氣管血管束增粗。同時會導致小葉間隔、胸膜存在不規則情況，表現為串珠樣病變。根據結節大小進行分類，直徑＜3 mm的為微小結節，直徑3～10 mm的為結節，直徑10～20 mm的為不規則結節，直徑超過20 mm的為肺泡結節。在CT影像中，顯示邊緣模糊斑片狀陰影，且肺密度顯著上升，內部可見支氣管血管紋理，這種征象表示患者胸部結節病為活動期，在治療后病變可以完全吸收消失。另外，CT影像表現為肺實變，主要為不規則斑片狀肺密度顯著上升為實變影，密度分布均勻，結節直徑均為2～5 cm，病變部位通常在胸膜下周圍肺部組織中，又稱之為肺泡實變，病變早期可以完全吸收。結節病肺實變不具有明顯特異性，主要表現為縱隔淋巴結腫大，肺內存在多個小結節，可以為該病提供診斷依據[10]。另外，CT影像表現為肺纖維化，其中有1/5的患者會出現纖維化累及且廣泛分布在支氣管血管束、胸膜、小葉間隔等部位。CT影像表現為中央性支氣管扭曲、周圍蜂窩狀改變、彌漫性線狀影等，表明胸部結節病肺內出現改變。另外，空氣潴留主要是由于小氣道附近的肉芽組腫對氣道造成阻塞，會導致小氣管道狹窄，從而引起小氣道所屬肺泡內空氣潴留，在CT影像表現中主要表現為肺小葉性局限性低密度區。另外，支氣管血管束明顯增粗是胸部結節病的主要表現，其通常是由于支氣管管壁增厚、不規則增大的血管與沿著小血管分布的小結節綜合作用造成的。同時，在CT影像表現中出現線狀致密影的患者中，大多數患者存在小葉間隔增厚情況，并且主要增厚區域在肺野外帶胸膜下區，部分患者會出現不規則線狀致密影，其并不是由于小葉間隔增厚引起的。

胸部結節病在CT影像診斷中，其表現為多種多樣，但是大多數患者具有特征性，胸部結節病的主要CT影像診斷表現為兩側肺門淋巴結增大或伴有縱隔淋巴結腫大，雙肺多發結節、蜂窩狀肺纖維化、磨玻璃樣影、氣道狹窄、支氣管血管束增粗與胸膜增厚等，這些均屬于胸部結節病CT影響表現。在該病的CT影像診斷中，需要對這些表現進行密切觀察，為胸部結節病的診斷準確率提供幫助。

由于胸部結節病的CT影像診斷表現具有多樣性特點，需要與周圍型肺癌與淋巴瘤進行鑒別。其中淋巴瘤主要CT影像表現為不對稱性雙側或者單側淋巴結腫大，主要腫大的淋巴結部位在頸部與鎖骨淋巴結上。而周圍型肺癌的CT影像診斷表現主要包括單側縱隔或肺門分葉狀淋巴結腫大，雙側縱隔淋巴結腫大比較小，支氣管充氣征也比較少見，需要在對胸部結節病CT影像診斷中，對這幾種疾病進行有效的鑒別診斷，以便提高診斷準確率，為胸部結節病的診斷提供重要依據。在患者肺內多發結節改變中，通常存在微小結節，并且結節邊緣通常表現為不規則情況，大結節邊緣比較清晰，但是周圍會密集出現小結節，微小結節會融合形成大結節。在對胸部結節病的診斷中，需要對CT影像表現進行密切觀察，以便盡早診斷，盡早給予有效的治療，提高患者預后效果。

綜上所述，在胸部結節病中給予CT影像診斷，其表現為形式多樣，存在一定的影像特征，對患者相關病情與特點進行準確診斷，該診斷方式可以顯著提高胸部結節病的診斷準確率，在臨床上的應用價值較高。