手術室綜合保溫措施在老年全身麻醉手術患者中的應用研究

鄧 珍

（淄博市婦幼保健院手術室，山東 淄博 255000）

低體溫是指人體中心體溫降低至36 ℃以下，可進一步增加機體耗氧量，減少基礎代謝率，加重組織器官對缺氧缺血的耐受性[1]。一般情況下，人體核心溫度為37 ℃左右，正常的體溫可以維持人體各項功能的穩定性，然而在手術與麻醉狀態下，受沖洗液、麻醉劑、手術創傷等原因的影響，人體體溫往往呈下降趨勢，若未采取有效的干預措施，可進一步增加感染、蘇醒延遲、出血等并發癥風險[2]。同時，老年全身麻醉手術患者的自身體溫調節系統、基礎代謝率與外周血管阻力降低，極易干擾術中正常體溫的穩定性，因此，老年患者也是低體溫的高發群體[3]。2018年12月至2020年11月本院對49例老年全身麻醉手術患者應用了手術室綜合保溫措施，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例研究對象均為2018年12月至2020年11月本院行全身麻醉手術治療的老年患者。納入標準：美國麻醉師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級；術前血清白蛋白＞35 g/L；本次研究已向患者與其家屬進行告知知情；本院醫院倫理委員會對于研究內容予以批準。排除標準：全身麻醉手術禁忌證；急慢性感染；嚴重心、肺功能障礙；甲狀腺功能異常；既往有影響基礎體溫與基礎代謝的疾病；凝血功能障礙；術前體溫異常。94例研究對象以隨機數字表法分為兩組。對照組49例中男性27例，女性22例；年齡60～77歲，平均年齡為（68.52±4.20）歲；手術時間為64～112 min，平均手術時間為（82.85±10.53）min；手術類型：婦科手術30例，泌尿手術8例，乳腺手術11例。研究組49例中男性26例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡為（68.50±4.31）歲；手術時間為64～115 min，平均手術時間為（82.75±10.48）min；手術類型：婦科手術31例，泌尿手術8例，乳腺手術10例。兩組基線資料構成對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規護理，方法：合理控制手術室內溫度22～24 ℃，濕度40%～50%；提前檢查手術器械與設備的性能，備好應急處理物品；常規消毒手術區域，之后鋪無菌巾；開放患者靜脈通道，配合麻醉師與手術醫師進行各項術中操作；密切觀察患者的生命體征變化。在對照組的基礎上，研究組應用手術室綜合保溫措施，具體如下。①加熱手術床：使用加溫電熱毯預熱手術床，待電熱毯表面溫度到達37 ℃時，協助患者轉移到手術床上，并給予持續加溫。術中密切監測患者的核心體溫，若超過37.5 ℃則暫時停止加熱。②縮短手術時間。熟悉各項操作流程與內容，盡量加快手術速度。術前通過討論制訂手術計劃，節約手術時間。③加熱液體。通過電子加溫設備，將輸入的血液與液體進行保溫，通常設置溫度在37 ℃，沖洗液在保溫箱內預置溫度在42 ℃。④覆蓋術區外部位：由于皮膚表面是機體熱量新陳代謝的主要部位，所以為了減少體溫的流失，應注意術中減少體表不必要的顯露，使用棉被、穿棉褲套等方式對術區以外部位進行保暖。⑤防水敷貼：在手術區附近黏貼防水敷貼，以便收集外流的沖洗液，確保手術部位的干燥。⑥輔助保暖方式：通過氣管導管聯合濕熱交換器保證患者呼吸道內的濕度與溫度，以套腳套與下肢綁定血液循環泵，促使靜脈血液回流，加強保暖。⑦完成手術前：完成手術前30 min，預熱蘇醒室床鋪，備好保暖用物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中失血量、術中輸液量。②比較兩組不同時間段（入手術室時、切皮時、術中30 min、手術完成時）體溫的變化。③比較兩組術中低體溫（體溫＜36 ℃）與寒戰的發生率。④比較兩組患者術后的蘇醒時間。

1.4 統計學處理 通過SPSS20.0進行處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中失血量、術中輸液量比較 兩組手術時間、術中失血量、術中輸液量比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中失血量、術中輸液量比較（）

表1 兩組手術時間、術中失血量、術中輸液量比較（）

2.2 兩組不同時間段體溫的變化比較 兩組入手術室時、切皮時體溫比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術中30 min、手術完成時體溫較對照組更高（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組不同時間段體溫的變化比較（℃，）

表2 兩組不同時間段體溫的變化比較（℃，）

2.3 兩組術中低體溫與寒戰的發生率比較 研究組發生術中低體溫1例（2.04%），寒戰0例；對照組發生術中低體溫8例（16.33%），寒戰6例（12.24%）。研究組術中低體溫與寒戰的發生率較對照組更低（χ2=4.405、4.438，P=0.036、0.035）。

2.4 兩組患者術后的蘇醒時間比較 研究組術后蘇醒時間為（16.20±3.52）min，對照組為（21.30±4.23）min，研究組術后蘇醒時間較對照組更短（t=6.487，P=0.000）。

3 討論

術中低體溫是影響手術患者治療效果與預后的常見并發癥，臨床普遍認為與患者的機體情況、年齡、手術室環境溫度、術中輸液、失血量、麻醉、組織剝離操作等因素有關[4]。老年患者機體功能與各項調節機制呈退化狀態，所以術中低體溫問題十分常見，持續的低體溫狀態不僅可以影響老年患者的血流動力學穩定性與凝血功能，且會延遲蘇醒時間，增加術后感染風險[5]。

常規手術室護理主要將完善術前準備、遵醫囑配合手術操作、觀察患者術中生命體征等內容作為工作的重點，缺少對患者全面的體溫支持，易使患者術中體溫發生波動[6]。手術室綜合護理措施對于常規護理內容進行了有效的補充[7]。有研究對人體表面進行了30 min的預熱，結果顯示預熱模式可以有效抑制術中核心體溫降低[8]。手術室綜合護理措施中，加熱手術床能夠為患者機體提供持續的熱源供應，減少外周溫度與核心溫度的梯度差，抑制熱量輻射與流失。同時，加熱過程中可以促進患者外周血管擴張，緩解麻醉誘導后血管擴張所致的溫度流失與循環波動。有學者認為，在術中常規輸入液體時，機體需要消耗大量的熱量使外源液體溫度與體溫相近，這在一定程度上加快了體內熱量的流失速度[9]。加熱液體可以提前做好液體加溫與保溫工作，繼而減少機體熱量的消耗。縮短手術時間能夠減少麻醉劑使用量，以及患者皮膚的顯露時間，為術中保溫提供有利的保障。覆蓋術區外部位減少了不避要的身體顯露，避免皮膚表面熱量消散。防水敷貼通過吸收外流沖洗液，確保手術區域的清潔與干燥，利于維持體溫平穩。輔助保暖方式中利用循環泵與濕熱交換器，促進了患者靜脈血液回流，并保證呼吸道溫濕度，繼而達到輔助保溫的作用[10]。完成手術前提前預熱床鋪，為患者提供了持續性的保暖支持。本文研究結果顯示，兩組手術時間、術中失血量、術中輸液量比較無明顯差異（P＞0.05）。研究組術中30 min、手術完成時體溫水平較對照組更高（P＜0.01），術中低體溫與寒戰的發生率、術后蘇醒時間較對照組更低（P＜0.05或P＜0.01）。可見，在術中情況相當的情況下，采用手術室綜合護理措施可以抑制患者術中核心體溫降低，減少機體耗氧量，繼而縮短術后蘇醒時間。總之，手術室綜合保溫措施可以有效保證老年全身麻醉手術患者體溫的穩定性，降低低體溫與寒戰的發生率，縮短術后蘇醒時間。