基于MMC的代謝性疾病患者延續(xù)性干預效果研究

王綿炯 林秋強 陳挺陽 陳澤君

（汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 汕頭 515800）

近年來，2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性代謝性疾病的患病率快速攀升，嚴重地威脅患者生活健康和生存質(zhì)量。MMC是2016年由國家代謝性疾病臨床醫(yī)學研究中心上海內(nèi)分泌代謝病研究所全權管理所建設并推廣的項目。其目的是將先進的診療技術與物聯(lián)網(wǎng)管理相結合，為患者提供一站式的診療服務；并通過建立移動互聯(lián)平臺，檢測數(shù)據(jù)多中心共享，實現(xiàn)線上線下、院內(nèi)院外多重獲益的診療模式，為充分發(fā)揮MMC管理效能，本文選取120例代謝性疾病患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院2019年1～10月收治的代謝性疾病患者共120例（含2型糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥患者各40例）。其中，男70例、女50例；年齡35～72歲，平均年齡為（52.55±5.68）歲。所有患者對應病征典型，均自愿接受本研究。排除并發(fā)其他重要臟器嚴重疾病的患者，無法良好配合者。經(jīng)本院倫理委員會審批同意，以雙盲法隨機分組，每組60例（含2型糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥患者各20例）。兩組研究對象一般數(shù)據(jù)資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)干預。均采用門診教育、電話回訪、健康講座、飲食指導、運動鍛煉、體質(zhì)量管理、運動指導、藥物指導等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合實施MMC干預模式。①組建MMC管理小組：小組成員為副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、責任護士3名和護士長1名。其中，副主任醫(yī)師擔任組長，主導小組的質(zhì)量控制以及效果評估。主治醫(yī)師主導對疾病相關各項指標進行監(jiān)控和分析，并制訂治療方案。責任護士落實為患者設置完善的MMC檔案，協(xié)助并指導患者在手機端下載MMC管家APP，負責選定健康教育具體內(nèi)容以及制訂文案。②MMC平臺的應用：嚴格落實院內(nèi)標準化慢性代謝性疾病以及相關并發(fā)癥一站式綜合干預。平臺內(nèi)，按照實際需要，設置接待臺、宣教中心、隨訪門診以及并發(fā)癥檢查室等功能區(qū)。患者自接診處獲取唯一條形碼（MMCID）后實施建檔。具體的體征測量、病史收集整理、血尿液數(shù)據(jù)檢測、并發(fā)癥篩查分析、診療建議等，均以MMC平臺為載體全面完成。③應用MMC管家APP：該功能便于患者隨時使用；確定并發(fā)癥檢測結果，有助于自我跟蹤病情進展；查閱隨訪報告；進行自我管理、生活行為問卷+院內(nèi)院外數(shù)據(jù)同步展示；制訂指標監(jiān)測方案，及時提醒，可以遠程針對性干預；個性化健康教育；申請預約，門診預約，健康宣教預約等；親情提醒，便于老年人委托年輕家人應用微信掌握院外慢性代謝性疾病指標情況。④應用MMC管家APP：醫(yī)護人員可在平臺完成系列操作，獲知患者院內(nèi)病例數(shù)據(jù)，院外數(shù)據(jù)實時同步，關鍵指標動態(tài)曲線展現(xiàn)；科普推送，定期更新科普庫；有疑難病例，可通過平臺展示患者病史信息和各項數(shù)據(jù)，為專家遠程診斷提供全面的數(shù)據(jù)支撐。

1.3 觀察指標 對于2型糖尿病患者：①血糖控制。②自我管理行為，采用Morisky量表（MMAS-8）測量。含6個方面共26個條目，總分26～130分，得分越高表示自我管理行為越好。對于高尿酸血癥患者：①尿酸值。②高尿酸相關知識，由我院相關專家出題建立知識庫。對于高脂血癥患者：①三酰甘油。②總膽固醇。③低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平。④健康生活，采用自測健康評定量表進行評估。含9個維度共45個條目，滿分100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，血糖及血脂指標等計量資料采用（）表示，并以t進行組間檢驗比較。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者干預前后相關指標變化情況 干預后，兩組2型糖尿病患者餐后2 h血糖、空腹血糖值均顯著低于干預前，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后MMAS-8評分均顯著高于干預前，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者干預前后相關指標變化情況比較（）

表1 兩組2型糖尿病患者干預前后相關指標變化情況比較（）

2.2 高尿酸血癥患者干預前后相關指標變化情況 干預后，兩組高尿酸血癥患者尿酸值均顯著低于干預前，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；高尿酸相關知識評分均顯著高于干預前，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組高尿酸血癥患者干預前后相關指標變化情況比較（）

表2 兩組高尿酸血癥患者干預前后相關指標變化情況比較（）

2.3 高脂血癥患者干預前后相關指標變化情況 干預后，兩組高脂血癥患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平均低于干預前，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；健康生活評分均高于干預前，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組高脂血癥患者干預前后相關指標變化（）

表3 兩組高脂血癥患者干預前后相關指標變化（）

3 討論

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種慢性病，往往需要終身治療[1]。由于多方面因素的影響，目前2型糖尿病患者出現(xiàn)年輕化趨勢[2]。高血壓病、糖尿病和血脂異常的共病模式在人群中均為高發(fā)模式[3]。血脂異常是一種常見多發(fā)病，與動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生發(fā)展密切相關[4]。我國上海、廣州等發(fā)達地區(qū)成人非酒精性脂肪肝患病率為15%左右。非酒精性脂肪肝還與肥胖、2型糖尿病、血脂異常等代謝綜合征密切相關[5]。約2/3的肥胖癥及1/3以上的2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝。隨著我國現(xiàn)代社會人們的生活水平、飲食構成發(fā)生巨大改變，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升[6]。高尿酸血癥也成為當今肥胖人群面臨的新挑戰(zhàn)，過高的尿酸無法代謝，引發(fā)痛風，影響人們生活和健康[7]。有研究表明，我國人群中高尿酸血癥患病率為13%，男性中高達18.5%。研究還表明，尿酸與心血管病具有相關性[8]。尤其在心血管病高危人群和女性中。

糖尿病等代謝性疾病防治中的主要問題有：一是傳統(tǒng)疾病診療方式效率低下，難以對糖尿病實現(xiàn)有效管控；二是如何做好糖尿病及并發(fā)癥的知識普及，早期預警和早期防治成為迫在眉睫的重要問題。當下，我國正努力實現(xiàn)“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題。其中六大任務之一就是健全優(yōu)質(zhì)、高效、整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善分級診療制度[9]。但目前以2型糖尿病患者作為研究對象，觀察的指標也僅限于“血糖達標率”“空腹、餐后血糖”等，觀察指標相對局限。

本研究結果顯示，兩組代謝性疾病患者相關指標比較，研究組顯著優(yōu)于對照組。提示針對代謝性疾病患者積極實施基于MMC模式的延續(xù)性干預，有助于改善患者預后，提升臨床治療效果。