關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的幾個(gè)問題

梁海峰

一、什么是頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊是指脂質(zhì)沉積在頸部動(dòng)脈血管壁上形成的表面隆起，內(nèi)部包有像小米粥一樣的脂質(zhì)成分的斑塊。頸動(dòng)脈斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，就像水管中的水垢一樣。頸動(dòng)脈斑塊是由年齡、遺傳、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙和不良的生活方式等多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。

二、頸動(dòng)脈斑塊有哪些危害？

頸動(dòng)脈斑塊是腦缺血梗死的重要危險(xiǎn)因素，大約25%～30%的頸動(dòng)脈斑塊和缺血性腦梗死相關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重的可以造成頸動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腦組織血液灌注不足，出現(xiàn)頭暈、黑朦、思維模糊等表現(xiàn)。往往在突然從臥位改為坐位或從坐位變成站立位時(shí)發(fā)生。

三、頸動(dòng)脈超聲檢查的意義有哪些？

（一）發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，了解斑塊是否穩(wěn)定，是否造成了頸動(dòng)脈狹窄，這些信息對腦梗死的防治具有重要的意義。

（二）頸動(dòng)脈位置表淺，超聲容易準(zhǔn)確的測量。因此，頸動(dòng)脈可以作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況的窗口。在同樣的人體內(nèi)環(huán)境下，頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊可以間接地反映其他部位的動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化情況。

（三）頸動(dòng)脈超聲可以清楚地測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度和斑塊的穩(wěn)定程度，相對于CT血管造影、核磁等檢查，更加方便和經(jīng)濟(jì)。

四、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄是什么關(guān)系？

頸動(dòng)脈超聲報(bào)告中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上述名詞。它們是根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度劃分的，比斑塊還輕的稱為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（大于等于1毫米），當(dāng)內(nèi)中膜大于等于1.3毫米就被稱為斑塊，斑塊進(jìn)一步增大就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。

五、哪些人需要做頸動(dòng)脈超聲檢查？

我們不贊成所有的人都去檢查頸動(dòng)脈超聲，但是對于有下列情況之一者，應(yīng)當(dāng)做頸動(dòng)脈超聲檢查。

（一）有高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、有卒中家族史、年齡大于55歲等危險(xiǎn)因素者。

（二）當(dāng)患者出現(xiàn)腦部缺血癥狀時(shí)要隨時(shí)檢查。建議沒有缺血癥狀的頸動(dòng)脈斑塊患者一年左右復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲。

六、得了頸動(dòng)脈斑塊應(yīng)該如何防治？

積極控制高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，盡量避免飲酒。對于頸動(dòng)脈明顯狹窄或者狹窄部位呈不穩(wěn)定狀態(tài)的患者，或者出現(xiàn)腦缺血癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，需要進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)或外科頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

七、老年人頸動(dòng)脈斑塊和狹窄的防治

（一）老年人群頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率明顯增高，對于患有冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈狹窄，有頭暈、黑朦、反應(yīng)遲鈍等癥狀及多種危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)積極進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。

（二）老年人血壓波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓等情況，加重頸動(dòng)脈狹窄對腦供血的影響。對于頸動(dòng)脈狹窄患者，尤其是老年患者要避免血壓降得太低和血壓過度波動(dòng)。

（三）注意防治體位性低血壓，對于合并頸動(dòng)脈狹窄的老年患者，體位變化一定要緩慢。爭取做到三個(gè)1分鐘：醒來在床上躺1分鐘再坐起;在床邊坐1分鐘再站立;在床邊站立1分鐘再行走。

八、頸動(dòng)脈斑塊可以變小或者消退嗎？

理論上講，如果能夠有效地控制血壓、血脂、血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊是有可能逆轉(zhuǎn)的。但是，年齡本身就是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)實(shí)中，頸動(dòng)脈斑塊變小或消失較為困難，通過嚴(yán)格控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，已經(jīng)形成的斑塊不再進(jìn)展或者進(jìn)展緩慢就已經(jīng)達(dá)到治療效果了。

九、頸動(dòng)脈斑塊是否會(huì)脫落？

頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)整體脫落，但是不穩(wěn)定斑塊表面的膽固醇結(jié)晶和粥樣碎屑可以不斷地脫落形成栓子，造成遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管栓塞。頸動(dòng)脈斑塊破損后，其表面會(huì)形成血栓，血栓形成并不斷脫落也會(huì)造成遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞。因此，不穩(wěn)定斑塊的及時(shí)診斷和有效治療對預(yù)防腦栓塞具有非常重要的意義。

十、長了頸動(dòng)脈斑塊就很危險(xiǎn)了嗎？

我國成年人中約有三分之一存在頸動(dòng)脈斑塊。按照頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生和發(fā)展的不同階段分為四種類型：1.脂質(zhì)條紋;2.纖維斑塊;3.粥樣斑塊;4.不穩(wěn)定斑塊。即使到了粥樣斑塊期，大多數(shù)斑塊表面也有完整的纖維帽，不容易破裂，只有不穩(wěn)定斑塊才容易造成栓塞，因此不用過分擔(dān)心。

十一、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊要吃他汀嗎？

答案是否定的。雖然調(diào)脂治療可以縮小斑塊的質(zhì)脂核心，增加頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，甚至使斑塊逆轉(zhuǎn)。但是，頸動(dòng)脈斑塊患者是否需要調(diào)脂治療？這要根據(jù)患者的血脂水平、合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾病綜合評估后決定。

（一）穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊和輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果沒有合并腦梗死、冠心病和其他外周血管疾病，是否接受調(diào)脂治療要根據(jù)患者的血脂狀況、合并的危險(xiǎn)因素和器官損害，由您的醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估后決定。

（二）頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或者已經(jīng)造成頸動(dòng)脈50%以上狹窄的患者，不管血脂情況如何，都應(yīng)該接受調(diào)脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇保持在1.8mmol/l以下。

十二、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊要吃阿司匹林嗎？

抗血小板藥物不能阻止頸動(dòng)脈斑塊的生長，它的作用是防治破損斑塊表面血小板聚集形成血栓。頸動(dòng)脈斑塊患者是否需要接受抗血小板治療，主要依據(jù)患者是否合并心血管疾病和風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果。

（一）穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊和輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果沒有合并危險(xiǎn)因素和心腦血管疾病，則不需要抗血小板治療。

（二）穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊和輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果沒有合并心腦血管疾病，但是合并多種危險(xiǎn)因素時(shí)，需要由您的醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估后決定是否服用抗血小板藥物。

（三）頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或者已經(jīng)造成頸動(dòng)脈50%以上狹窄的患者，以及有明確心腦血管病史的患者，需要接受抗血小板治療（阿司匹林100毫克/天或氯吡格雷75毫克/天）。