奧氮平聯合多奈哌齊對阿爾茨海默病患者精神行為及日常生活能力的影響

張耀升

（河南省周口市鄲城縣中醫院 鄲城 477150）

阿爾茨海默病是一種進行性全面性認知功能障礙，如記憶障礙、失認、失語、執行功能障礙、視覺空間技能損害、人格和行為改變等。該病起病隱匿，具體病因迄今尚不明確，為神經系統退行性疾病。由于其發病緩慢且常伴有精神行為異常的表現，家屬不易發覺患者的精神行為變化，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床以控制患者精神癥狀為主，但患者日常生活能力改善效果往往不明顯。本研究選取100例阿爾茨海默病患者為研究對象，分析奧氮平聯合多奈哌齊對患者精神行為及日常生活能力的影響，為臨床相關治療方案提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2019年1月～2020年1月收治的100例阿爾茨海默病患者為研究對象，根據治療方式分為觀察組和對照組，各50例。觀察組女23例，男27例；年齡64～79歲，平均年齡（72.17±3.44）歲；病程3～6年，平均（4.72±1.55）年。對照組女22例，男28例；年齡64～78歲，平均年齡（72.55±3.52）歲；病程3～6年，平均（4.77±1.46）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：根據《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標準》[1]明確診斷為阿爾茨海默病；近4周內未接受任何精神行為治療措施；既往無精神疾病史；生命體征穩定，且意識清楚；肢體無器質性功能障礙。排除標準：非阿爾茨海默病引起的精神行為異常患者；心、肝、腎等重要器官功能不全患者；合并惡性腫瘤者。對研究用藥無法耐受或中途退出者按脫落處理。

1.3 治療方法 觀察組給予奧氮平片（國藥準字H20052688）睡前口服，起始劑量5 mg/次，1次/d，可根據患者病情及耐受程度調整劑量，最高劑量為10～15 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上給予鹽酸多奈哌齊片（國藥準字H20183417）睡前口服，起始劑量5 mg/次，1次/d，持續給藥1個月后調整劑量10 mg/次，1次/d。于治療2個月后觀察兩組患者精神行為狀態、病理行為及日常生活能力改善情況。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后精神行為狀態、病理行為及日常生活能力改善情況。精神行為狀態采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行評估，主要包括記憶力、計算力、定向力、語言能力、回憶能力、注意力等，最高分30分，分值與患者精神狀態呈正比；病理行為采用病理行為評分表（BEHAVE-AD）進行評估，主要包括精神狀態和行為兩部分，最高分28分，分值與患者病理行為呈反比；日常生活能力評估采用日常生活能力量表（ADL）進行，包括進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便等，最高分為100分，評分越高，患者日常生活能力改善越顯著。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組治療前后精神行為狀態、病理行為評分比較 治療前，兩組患者精神行為狀態、病理行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者精神行為狀態評分較對照組高，病理行為評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后精神行為狀態、病理行為評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后精神行為狀態、病理行為評分比較（分，±s）

組別 n 精神行為狀態治療前 治療后病理行為治療前 治療后對照組觀察組tP 50 50 15.10±2.77 15.13±2.86 0.310＞0.05 19.25±1.72 25.14±1.76 8.936＜0.05 18.15±2.34 18.20±2.47 0.073＞0.05 12.25±1.84 9.10±1.62 4.334＜0.05

2.2 兩組治療前后日常生活能力評分比較 治療前，兩組日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者日常生活能力評高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力評分比較（分，±s）

治療前 治療后 t P 46.72±6.56 46.68±6.37 0.052 0.853 60.82±7.10 72.39±7.02 6.447＜0.05 9.336 11.783＜0.05＜0.05組別 n對照組觀察組tP 50 50

3 討論

阿爾茨海默病病理機制迄今尚未明確。但有研究顯示，主要由于患者體內β-淀粉樣蛋白和記憶神經元減少，引發患者腦內神經遞質乙酰膽堿含量下降，造成患者軀體功能及智能減退，并容易出現躁動不安、記憶力減退等精神行為癥狀，逐漸呈癡呆樣發展，嚴重影響患者老年生活質量[2]。阿爾茨海默病是一種老年性進行性中樞神經系統疾病，病程較長且伴隨激惹、妄想、情感淡漠等精神異常及認知障礙，增加了患者及家屬的心理負擔及經濟壓力[3]。因此，積極探索治療阿爾茨海默病的有效方法，延緩疾病進展，改善患者日常生活能力，具有明顯的臨床意義。

近年來，臨床上對阿爾茨海默病仍沒有有效的治療方法，通常采用奧氮平等控制阿爾茨海默病患者精神癥狀發展。奧氮平是一種治療精神病藥，能夠對多種受體系統產生作用，具有廣泛的藥理學活性。有研究顯示，奧氮平能夠對五羥色胺、多巴胺產生拮抗作用，因而能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒[4]。此外，奧氮平還能選擇性地阻止患者神經元異常放電，同時對涉及的紋狀體通路影響很小，能夠很好地控制患者的精神行為異常情況[5]。但單一用藥，患者認知功能及日常生活能力改善往往不顯著，而過量給藥容易引發譫妄、痙攣、昏迷、呼吸抑制等不良反應。

多奈哌齊屬于六氧吡啶類氧化物，通過抑制乙酰膽堿酯酶（AChE）活性，使突觸間隙乙酰膽堿（ACh）分解減慢，從而提高ACh的含量，改善阿爾茨海默病患者認知功能障礙，促進阿爾茨海默病患者日常生活能力的恢復，是第二代特異可逆性中樞AChE抑制劑[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者MMSE及ADL評分均高于對照組，BEHAVE-AD評分低于對照組，表明采用奧氮平聯合多奈哌齊對阿爾茨海默病患者進行治療，可有效促進阿爾茨海默病患者日常生活能力及精神行為狀態的改善。綜上所述，采用奧氮平聯合多奈哌齊治療可改善阿爾茨海默病患者精神行為狀態，提高其日常生活能力，改善患者的生活質量。