降糖通脈膠囊輔助治療對2型糖尿病患者HOMA-IS、HOMA-IR水平的影響

田萍

（河南省周口永善醫院內科 扶溝 461300）

2型糖尿病是臨床常見的糖代謝異常疾病，高發于中老年人群，尤其是肥胖人群。患者常處于高血糖以及胰島素抵抗狀態，還會引起心血管、神經、眼部、腎臟等多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。目前臨床對糖尿病無法根治，主要以藥物治療控制患者血糖水平。格列本脲片是臨床常用的一種降糖藥物，可以刺激胰島素分泌，降低血糖，但必須長時間服藥，且見效較慢。糖尿病在中醫學上歸屬于“消渴癥”，稟賦不足，陰虛燥熱是其主要發病病理，主要以益氣養陰、活血化瘀通絡為治療原則。降糖通脈膠囊含有多種中藥成分，在治療消渴癥時表現較好。本研究探究降糖通脈膠囊輔助治療對2型糖尿病患者胰島素分泌指數（HOMA-IS）、穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月我院接收的2型糖尿病患者60例，以隨機對照原則分為西藥組和中西醫組各30例。西藥組男13例，女17例；年齡43～64歲，平均年齡（54.39±6.48）歲；病程4～12年，平均病程（8.62±2.49）年；合并高血脂18例，高血壓23例。中西醫組男15例，女15例；年齡44～65歲，平均年齡（55.76±6.53）歲；病程4～13年，平均病程（8.84±2.62）年；合并高血脂20例，高血壓21例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合西醫《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]診斷標準以及中西《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]消渴癥診斷標準，辨證分型為腎陰虧虛型，主癥為尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，頭暈目眩，次癥為耳鳴、口干唇燥、失眠心煩，舌紅無苔、脈細弦數；43～65歲；近2個月未服用降血糖類藥物。（2）排除標準：合并嚴重腎衰竭患者；合并心功能障礙患者；對本研究所用藥物過敏患者；無法配合治療患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組 接受常規西藥治療。給予患者格列本脲片（國藥準字H12020270）口服治療，起始1.25 mg/次，3次/d，餐前服用，1周后根據患者服藥反應調整至2.5～5.0 mg/次，3次/d，每日最高服用劑量不超過15 mg。連續治療4個月。治療期間同時給予患者控制血壓、調脂等對癥治療，叮囑患者多運動，注意休息，避免熬夜、飲酒、抽煙，科學飲食，尤其是高糖分、高膽固醇飲食。

1.3.2 中西醫組 在西藥組治療基礎上加用降糖通脈膠囊。采用降糖通脈膠囊（國藥準字Z20025125）口服治療，3粒/次，3次/d，連續服藥4個月。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組患者治療前后HOMA-IS、HOMA-IR指標變化情況。分別于治療前、治療4個月后抽取患者清晨空腹狀態下靜脈血5 ml，使用廣州鴻琪光學儀器科技有限公司提供的全自動生化分析儀（粵食藥監械<準>字2012第2400896號，規格：HQ S4500）檢測患者空腹血糖水平、空腹胰島素水平。HOMA-IS＝22.5/空腹血糖水平×空腹胰島素水平；HOMA-IR＝空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。（2）對比兩組患者治療前后臨床病癥改善情況。分別于治療前、治療4個月后使用糖尿病病癥分級量表對兩組患者進行檢測。糖尿病病癥分級量表共24項，每項0～3分，共72分，量表評分越高代表患者糖尿病臨床癥狀越嚴重，治療效果越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HOMA-IS、HOMA-IR指標對比 治療4個月后，兩組HOMA-IS上升，HOMA-IR下降，且中西醫組HOMA-IS高于西藥組，HOMA-IR低于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HOMA-IS、HOMA-IR對比（±s）

表1 兩組HOMA-IS、HOMA-IR對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n HOMA-IS HOMA-IR治療前治療后西藥組中西醫組tP西藥組中西醫組tP 30 30 30 30 57.62±7.12 57.24±7.43 0.202 0.840 72.96±9.68*83.54±9.16*4.348 0.000 1.47±0.28 1.43±0.31 0.525 0.602 1.24±0.12*1.13±0.08*4.178 0.000

2.2 兩組糖尿病病癥分級量表評分對比 治療4個月后，兩組糖尿病病癥分級量表評分均下降，且中西醫組糖尿病病癥分級量表評分低于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病病癥分級量表評分對比（分，±s）

表2 兩組糖尿病病癥分級量表評分對比（分，±s）

治療前 治療后 t P 43.85±6.73 44.27±6.54 0.245 0.807 27.54±5.16 16.58±4.62 8.667 0.000 10.534 18.941 0.000 0.000組別 n西藥組中西醫組tP 30 30

3 討論

糖尿病臨床分為1型和2型，其中2型糖尿病臨床發病率較高，可引起患者機體心、肝、腎等多器官功能衰竭，同時引起血流動力學的異常變化，增加血管負擔，致使患者高發血管類疾病，尤其對于肥胖患者，危害更大[5]。HOMA-IS、HOMA-IR是臨床用于評估糖尿病患者胰島素情況的指標，因糖尿病患者的病情嚴重程度與胰島素抵抗狀態關系密切，因此通過患者HOMA-IS、HOMA-IR水平變化可以有效判斷病情的發展[6～7]。中醫學將糖尿病歸屬于消渴癥范疇，患者陰津虧損，燥熱偏勝，兩者互為因果，血瘀是消渴癥的主要病機之一，益氣活血化瘀可有效治療消渴癥[8]。

本研究中西醫組HOMA-IS高于西藥組，HOMA-IR、糖尿病病癥分級量表評分低于西藥組，表明降糖通脈膠囊輔助治療2型糖尿病效果較好，能有效改善患者HOMA-IS、HOMA-IR水平，緩解2型糖尿病臨床病癥嚴重程度。格列本脲是臨床常用的治療糖尿病的硫酰脲類藥物，同時也是目前為數不多的可以治療糖尿病伴腎臟功能受損的降糖藥物，可以刺激胰島細胞分泌胰島素，增加胰島素水平，從而降低血糖；還可以對肝臟功能產生抑制作用，抑制肝臟分解肝糖原，減少肝臟輸出葡萄糖；同時增加胰外組織對糖的利用，加快機體分解葡萄糖，從而減少血糖水平[9]。降糖通脈膠囊包含太子參、黃芪等多種中藥，其中太子參益氣健脾，生津潤肺；黃芪、黃精、丹參、赤芍補氣行血化瘀，通經止痛；天冬、麥冬養陰潤燥，清肺生津；玄參、天花粉、知母清熱涼血，滋陰降火，解毒散結；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；川牛膝、雞血藤、水蛭、地龍破血通經，逐瘀消癥。由諸藥制成的降糖通脈膠囊具有益氣補陰、活血化瘀通絡的作用[10]。現代醫學研究也發現，降糖通脈膠囊具有多種降糖、保肝護腎、調節免疫功能的活性因子，可以增強患者免疫能力，修復胰腺組織，刺激胰島素分泌，降低血糖水平，緩解患者血液高凝狀態，降低血壓，同時對因糖尿病而誘發的肝腎功能障礙也有一定的治療效果。因此降糖通脈膠囊輔助格列本脲治療2型糖尿病，改善HOMA-IS、HOMA-IR指標水平的效果更好。

綜上所述，降糖通脈膠囊輔助治療2型糖尿病效果較好，可有效改善患者HOMA-IS、HOMA-IR水平，減輕2型糖尿病臨床病癥嚴重程度，值得推廣。