鞏膜睫狀體光凝治療聯合雷珠單抗玻璃體腔注射對新生血管性青光眼的影響

谷園園

（河南中醫藥大學人民醫院 鄭州 450003）

新生血管青光眼（NVG）是由多種因素導致視網膜發生缺氧缺血引發的一種疾病，患者常伴有高眼壓、畏光、眼痛等癥狀，若未得到及時治療，將嚴重影響視覺功能[1]。全視網膜光凝聯合鞏膜睫狀體光凝（CTCP）術為目前治療NVG的公認手段，但單獨治療效果欠佳。研究證實，血管內皮生長因子（VEGF）在NVG發生與發展中具有重要作用，故提出在手術前行抗VEGF藥物治療可為手術奠定良好的基礎，從而提高臨床治療效果[2]。雷珠單抗作為VEGF的抗體，已被臨床廣泛應用。基于此，本研究旨在探討CTCP聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療NVG患者對眼壓的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月我院收治的83例NVG患者臨床資料，將行全視網膜光凝+CTCP治療的40例患者納入對照組，將行全視網膜光凝+CTCP+雷珠單抗玻璃體腔注射治療的43例患者納入觀察組。觀察組男20例，女23例；年齡28～59歲，平均（41.59±2.58）歲；病程3個月～3年，平均（1.85±0.68）年。對照組男19例，女21例；年齡29～60歲，平均（41.68±2.48）歲；病程4個月～3年，平均（1.91±0.64）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合NVG有關診斷標準者[3]；經房角鏡、組織病理學等檢查確診者；臨床資料與影像學資料完整者；入組前1個月無抗新生血管藥物治療史者；無精神疾病者。（2）排除標準：合并手術禁忌證者；凝血功能障礙者；過敏體質者；合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 （1）全視網膜光凝：采用IRIS Ocu-light-Slx 810 nm半導體激光機進行全視網膜光凝，光斑間隔為0.5個光斑，光斑直徑為200～400 μm，光斑總數量為1 500～2 000點，可分3～4次進行，曝光時間保持在0.1～0.3 s，以Ⅲ級光斑最佳。（2）CTCP：患者呈仰臥位，行球后麻醉，常規消毒后使用開瞼器撐開上下眼瞼，在角膜緣后約1.5～1.8 mm處放置半導體激光機探頭，輕輕按壓鞏膜，避開3點與9點，依據患者有無爆破音出現調節功率，初始功率為1 500 mW，若持續2點無爆破音出現，功率提高50 mW，直至出現爆破音，然后再降低50 mW功率，激光發射方向需與視軸平行，時間約為2 000 ms，激光點數為18～32，術畢給予0.75 mg地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H44021870）注射在結膜下方，術后給予常規抗感染治療。術后隨訪6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，于術前3 d進行治療，方法如下：常規消毒后使用鹽酸奧布卡因凝膠（國藥準字H21023203）進行表面麻醉，然后再使用聚維酮碘浸泡結膜囊，時間為30 s，隨后使用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，在距角膜緣3.5～4.0 mm睫狀體的平坦位置垂直進針，確保針尖進入玻璃體后取0.5 mg/0.05 ml雷珠單抗注射液（注冊證號S20170003）進行注射，術畢涂抹抗生素眼膏后進行包扎，并使用左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20183382）點眼。術后隨訪6個月。

1.4 評價指標（1）臨床療效[4]：于治療后6個月進行評估。顯效：患者視力恢復正常，眼壓下降至6～21 mm Hg；有效：患者視力明顯改善，眼壓下降至6～21 mm Hg；無效：不符合上述標準。治療總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）眼壓：治療前、治療后7 d、治療后1個月及治療后6個月，分別使用眼壓計測量，并比較兩組患者眼壓水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率較對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組眼壓對比 治療后7 d、治療后1個月及治療后6個月，兩組眼壓水平較治療前低，且觀察組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼壓對比（mm Hg，±s）

表2 兩組眼壓對比（mm Hg，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后7 d治療后1個月 治療后6個月觀察組對照組tP 43 40 44.26±2.81 44.31±2.76 0.082 0.935 25.16±2.03*29.78±2.38*9.536＜0.001 19.85±1.64*23.61±1.95*9.531＜0.001 16.58±1.54*19.44±1.37*8.914＜0.001

3 討論

NVG以高眼壓為主要特征，嚴重損害患者視覺功能。有研究指出，NVG主要因視網膜缺氧缺血導致VEGF生成，從而引發虹膜與前房角出現新生血管，使周邊虹膜前粘連與小梁網阻塞，最終引發青光眼[5]。常規降眼壓藥物治療NVG臨床效果較差，近年來，VEGF已逐漸成為臨床治療該疾病的主要靶點，通過降低VEGF水平，可有效抑制新生血管形成，達到治療目的[6]。

嚴楨楨等[7]研究結果顯示，NVG患者行雷珠單抗玻璃體與CTCP聯合治療后效果顯著，患者眼壓顯著降低。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，觀察組治療后各個時間點眼壓較對照組低，提示NVG患者采用CTCP治療聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療可有效提高臨床療效，改善眼壓水平，支持上述研究觀點。分析其原因在于：（1）全視網膜光凝利用光凝封閉大部分無灌注區的視網膜，利于改善視網膜缺血現象，從而減少因視網膜缺血分泌的VEGF，不僅能夠消除已存在的新生血管，還可有效抑制新生血管生成[8]。（2）CTCP具有操作簡單、費用低、安全性好等優勢，主要利用激光熱凝固效應破壞睫狀體，通過減少房水分泌與消除新生血管，改善房水引流，最終達到降壓眼壓效果[9]。（3）雷珠單抗屬于一種新型抗VEGF藥物，具有持續效用時間長、多靶點等優點，并且與VEGF具有較好的親和力，從而對VEGF結合受體產生競爭性抑制作用，同時能夠阻斷VEGF受體的激活，最終抑制新生血管形成；術前將雷珠單抗注射在玻璃體腔內可為CTCP提供良好的條件，對提高手術治療效果具有積極作用[10]。

綜上所述，CTCP與雷珠單抗玻璃體腔注射聯合治療NVG患者有助于提高臨床療效，改善眼壓水平，在臨床中值得推廣應用。