改良根治術對比保乳術治療早期乳腺癌的臨床效果分析

劉敏 王曉東

（河南省太康縣人民醫院普外科 太康 461400）

早期乳腺癌目前尚無明確定義，多數專家認為腫瘤直徑＜2 cm，周圍同側腋窩淋巴結未見轉移，也無遠處轉移即可認定為早期乳腺癌[1]。早期乳腺癌好發于伴有內分泌紊亂及既往乳腺良性疾病者，通常表現為乳房腫塊、乳頭溢液及乳房皮膚病變等癥狀，無其他伴隨癥狀及并發癥[2]。早期乳腺癌以藥物治療及手術治療為主，手術治療包括改良根治術及保乳術。其中改良根治術是在根治術基礎上發展而來，保留了胸大肌及胸小肌，創傷較小，在乳腺癌臨床治療中應用廣泛，多數患者治療效果較理想，但在手術過程中可能會損傷重要的血管、神經，具有一定風險[3]。保乳術可保留患者乳房完整性，具有創傷小、出血少的特點，術后恢復良好，但較難控制手術陰性切緣，若手術切緣呈陽性將會增加局部復發風險[4]。目前臨床上對于上述兩種手術方法的療效優劣尚無統一定論。因此本研究將改良根治術與保乳術用于治療早期乳腺癌，并對比其臨床療效及預后效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例2018年3月～2019年3月在醫院接受手術治療的早期乳腺癌女性患者為研究對象。

1.2 入組標準 納入標準：（1）均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[5]中相關診斷標準；（2）經病理檢查確診為早期乳腺癌；（3）無手術禁忌證。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器官功能障礙及凝血功能障礙者；（2）合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者；（3）晚期乳腺癌或伴有遠處轉移者；（4）配合度較差者。根據治療方法不同將患者分為根治組與保乳組，各41例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 病理分期（例）Ⅰ期 Ⅱ期 平均年齡（歲） 發病部位（例）左側 右側根治組保乳組χ2/t P 41 41 23 18 22 19 0.049 0.824 43.56±5.48 43.31±5.32 0.210 0.835 17 24 20 21 0.443 0.506

1.3 手術方法

1.3.1 改良根治術 根治組采用改良根治術治療：患者取仰臥位，常規全麻，將患側上肢置于外展位，使患側乳房充分暴露。在MRI輔助下確定病灶準確位置，根據腫瘤大小及形狀選擇合適的切口形狀及位置，自下朝上分離乳腺及其深面中的胸大肌筋膜，完整切除腫瘤及切口邊緣3 cm處組織（注意不要損壞周圍神經），并及時清掃胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結。對腋下、皮下等相關位置積液情況進行監測，必要時放置引流管負壓引流，清洗手術創面，加壓包扎[6]。術后進行輔助藥物治療等措施。

1.3.2 保乳術 保乳組采用保乳術治療：患者取仰臥位，常規全麻，將患側上肢置于外展位，使患側乳房充分暴露。在MRI輔助下確定病灶準確位置，根據腫瘤位置實施擴大切除，切除范圍在距腫瘤邊緣3 cm處（注意保護周圍神經及肩胛下血管），腫瘤切除后自腋下淋巴結至背闊肌位置將周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。清洗手術創面，加壓包扎，對腋下、皮下等相關位置產生積液情況進行監測，必要時放置引流管負壓引流[7]。術后進行輔助藥物治療、放療等措施。

1.4 觀察指標（1）觀察兩組手術指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、切口長度。（2）觀察兩組術后并發癥發生率：記錄兩組上肢淋巴結水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥發生情況。（3）觀察兩組局部復發率及遠處轉移率：術后6個月對兩組患者進行隨訪，統計兩組局部復發率及遠處轉移率。

1.5 統計學分析 采用SPSS26.0軟件處理分析數據，以（±s）表示術中出血量、手術時間、切口長度數據，采用t檢驗；以%表示并發癥發生率、局部復發率及遠處轉移率，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 保乳組術中出血量少于根治組，手術時間及切口長度短于根治組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床效果比較（±s）

表2 兩組臨床效果比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 切口長度（cm）根治組保乳組tP 41 41 302.15±29.16 215.36±21.53 15.332＜0.001 86.47±8.65 68.15±7.05 10.512＜0.001 9.14±0.91 4.56±0.45 28.888＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 保乳組術后并發癥低于根治組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組局部復發及遠處轉移情況比較 兩組局部復發率及遠處轉移率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組局部復發及遠處轉移情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是一種嚴重危害女性健康的疾病，發病原因可能與內分泌、肥胖及家族遺傳因素有關，常表現為腫塊、淺表靜脈怒張、乳頭溢液、酒窩征及橘皮樣皮膚等癥狀，其發病率呈逐年上升趨勢，需及早進行診斷治療[8]。早期乳腺癌以藥物治療及手術治療為主，其中手術治療治愈率較高，預后良好，一般不影響患者壽命[9]。臨床上有較多使用改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的研究報道，兩者各有優缺點，但具體哪種手術方式的療效更好目前仍無統一結論。

改良根治術采用橫月牙形、縱梭狀切口切除病灶部位及轉移淋巴結，可改善機體對腫瘤的反應，提高機體防御功能，但手術過程中可能會損傷重要的神經及血管，增加上肢淋巴水腫、肩關節水腫及肩關節活動障礙等并發癥發生風險，影響機體的免疫功能[10]。隨著醫療技術及理論的不斷發展進步，乳腺癌的外科治療逐漸進入保乳手術時代，保乳術通過以乳頭為中心的弧形或放射狀切口切除病灶部位，創傷較小，恢復較快，還同時兼顧了手術解剖的方便和術后形體效果，術后配合綜合治療效果顯著，其安全性在國際上已得到一致肯定，但大量研究證實保乳手術切緣陽性將增加局部復發風險，因此保證手術切緣陰性是保乳術成功的關鍵[11]。本研究結果顯示，保乳組術中出血量更少，手術時間及切口長度均短于根治組，且并發癥發生率低于根治組；兩組術后局部復發率及遠處轉移率無明顯差異，與王澤、朱德華等[12～13]研究結果基本一致，再次表明保乳術對早期乳腺癌的治療效果更好，值得臨床推廣。綜上所述，與改良根治術相比，保乳術治療早期乳腺癌的臨床療效及預后效果更好，具有推廣應用價值。