經右上腹免氣腹單孔保膽取石術對膽結石患者腸黏膜屏障功能及內環境的影響

林森森

（河南省許昌市立醫院 許昌 461000）

膽結石是指膽道系統發生結石形成的病癥，發病原因可能與遺傳、肥胖體質、喜靜少動等因素有關，若未及時采取有效治療，可能發展為膽囊癌，影響預后。手術為臨床治療該病的重要方式。隨著微創技術的發展，免氣腹單孔保膽取石術逐漸在臨床中被應用，但關于其手術效果及對機體內環境影響的相關報道較少[1～2]。鑒于此，本研究探討經右上腹免氣腹單孔保膽取石術對膽結石患者腸黏膜屏障功能及內環境的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月～2020年6月我院收治的91例膽結石患者臨床資料，將采用傳統三孔法保膽取石術治療的43例患者納入對照組，采用經右上腹免氣腹單孔保膽取石術治療的48例患者納入觀察組。觀察組男21例，女27例；年齡37～66歲，平均年齡（51.52±2.41）歲；病程6個月～3.5年，平均病程（2.04±0.35）年。對照組男18例，女25例；年齡38～65歲，平均年齡（51.63±2.37）歲；病程8個月～3.2年，平均病程（2.02±0.33）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。納入標準：經B超等臨床檢查確診為膽結石；臨床資料完整；無腹部手術史；具有強烈保膽意愿，且理解保膽取石術后存在復發風險。排除標準：存在凝血功能障礙；嚴重心、肝、腎功能障礙；存在手術禁忌證；存在免疫系統疾病。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用傳統三孔法保膽取石術。協助患者取頭高足低30°、左側傾斜15°臥位，全麻成功后，在臍下緣作一5 mm切口，建立氣腹（保持壓力在10～12 mm Hg），然后在劍突下放置5 mm Trocar，在右鎖骨中線肋緣下放置10 mm Trocar。在腹腔鏡下將帶線直針貫穿膽囊底后，由原腹壁處穿出，使用電凝鉤切開膽囊，使用吸引器吸凈膽汁，經右鎖骨Trocar插入膽道鏡，在膽道鏡下取出結石，確認清亮膽汁反流后撤出，膽囊切口使用并用4-0可吸收線進行縫合。確認無出血、無膽瘺等情況后，吸凈腹腔內積液，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用經右上腹免氣腹單孔保膽取石術治療。術前對患者行B超檢查進行膽囊定位，并在其底部體表投影處做皮膚標記。協助患者取頭高足低30°、左側傾斜15°臥位，全麻成功后，在膽囊底部體表標記處作一長約1.5 cm且與肋緣平行的切口，鈍性分離至腹膜，血管鉗提起腹膜，探查下方無其他組織后，切開腹膜入腹。扶鏡手在切口內放入5 mm Trocar，并將5 mm 30°腹腔鏡于Trocar內置入，探查到膽囊底部后，在切口內再放入一枚5 mm Trocar，伸入腹腔鏡，用分離鉗夾住膽囊底部將其提拉至體表，隨后在預定切開部位周邊均勻縫合四針牽引線，在膽囊底部作一1 cm長切口，將膽汁用吸引器吸凈后，在膽道鏡下取出結石，并在確認沒有結石殘留后，退出膽道鏡，膽囊切口使用并用4-0可吸收線進行縫合，確認無出血后將其還納腹腔。之后建立肝下、肋緣下局部空間，方式同上，置入5 mm Trocar和腹腔鏡，確認無出血、無膽瘺等情況后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 術前及術后2 d，分別于清晨8:00采取兩組空腹靜脈血4 ml，離心取血清后，使用全自動生化分析儀（型號：BS-220，粵械注準：20192220492）測定兩組D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平；采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清皮質醇（Cor）水平；采用免疫比濁法檢測兩組C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以%表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸黏膜屏障功能指標比較 術后，兩組D-乳酸、DAO水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸黏膜屏障功能指標比較（±s）

表1 兩組腸黏膜屏障功能指標比較（±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n D-乳酸（mg/L） DAO（U/L）術前時間 組別 n D-乳酸（mg/L） DAO（U/L）術前 觀察組對照組觀察組對照組48 43 48 43 tP tP術后術后 觀察組對照組觀察組對照組48 43 48 43 tP tP 6.39±1.21 6.42±1.19 0.119 0.906 1.65±0.27*2.73±0.48*13.405＜0.001 6.39±1.21 6.42±1.19 0.119 0.906 1.65±0.27*2.73±0.48*13.405＜0.001 5.41±1.02 5.43±1.04 0.093 0.927 2.62±0.34*3.05±0.41*5.466＜0.001 5.41±1.02 5.43±1.04 0.093 0.927 2.62±0.34*3.05±0.41*5.466＜0.001

2.2 兩組內環境指標比較 術后，兩組Cor、CRP水平均較術前升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內環境指標比較（±s）

表2 兩組內環境指標比較（±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n Cor（mmol/L） CRP（mg/L）術前術后觀察組對照組tP觀察組對照組tP 48 43 48 43 215.26±23.51 216.34±22.79 0.222 0.825 227.42±11.65*253.69±19.68*7.843＜0.001 12.15±2.06 12.19±2.03 0.093 0.926 15.83±2.94*18.36±3.15*3.962＜0.001

3 討論

隨著人們飲食習慣的轉變，膽結石發病率呈逐年升高趨勢，已發展為臨床常見及多發病，部分患者無明顯癥狀，確診后往往需進行手術治療。既往臨床多通過膽囊切除術治療，該方法被認為是最佳治療方法。但膽囊為人體重要消化器官，在分泌黏液、儲存和排空膽汁方面占據重要地位，當其被切除后，肝細胞分泌的膽汁無法得到進一步處理，會導致機體發生消化不良、腹瀉等癥狀，對機體內環境及腸黏膜屏障功能造成一定損傷。同時，隨著人們對疾病認識水平的不斷提高，要求進行保膽取石術治療的患者數量也在逐年遞增[3～4]。因此，探尋積極有效的保膽取石治療方法尤為重要。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后D-乳酸、DAO水平及Cor、CRP水平均較低，提示經右上腹免氣腹單孔保膽取石術治療膽結石效果較好，具有對腸黏膜屏障功能損傷較小、對機體內環境影響較小等優點。分析原因在于，與傳統三孔法術相比，經右上腹免氣腹單孔保膽取石術不需要建立氣腹，能夠有效避免二氧化碳潴留現象，使得心肺功能相對較差的高齡患者也可接受該手術治療[5～6]。同時，單孔手術只需做1個穿刺孔，對患者創傷較小，且術后無須放置胃管、引流管，能夠使患者術后感染率及不適感顯著降低，而且對穿刺引發的腸管損傷等相關并發癥風險也有一定降低作用，有助于患者術后早期腸蠕動，加快胃腸功能恢復，縮短住院時間[7～8]。此外，該術式在去除結石的同時，有效保留了膽囊生理功能，利于降低并避免膽囊切除后出現的諸多并發癥，有助于患者身心健康恢復，具有一定社會需求[9～10]。經右上腹免氣腹單孔保膽取石術在臨床應用中雖具有明顯優勢，但仍需注意相關事宜，如在選擇患者時需關注其身體質量指數，防止腹壁較厚影響手術操作，造成不利影響，同時在術后應服用相關治療藥物，降低膽結石再發風險。

綜上所述，經右上腹免氣腹單孔保膽取石術治療膽結石效果較好，其對腸黏膜屏障功能損傷較小，對機體內環境影響較小，利于患者接受。

（收稿日期：2020-10-14）