麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死的療效

張進(jìn)朝

（河南省開封市中醫(yī)院藥學(xué)部 開封 475000）

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、壞死的心電圖進(jìn)行性演變、血清心肌損傷標(biāo)記物升高[1～2]。急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前臨床多采用西藥治療，但患者需長(zhǎng)期用藥，易出現(xiàn)心率減慢、失眠等不良反應(yīng)[3]。而中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富、歷史悠久，可根據(jù)主要證型予以治療，能夠有效改善癥狀。近年來，中藥治療多選擇麝香保心丸，我院優(yōu)化急性心肌梗死治療方案，給予麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，探討其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月我院收治的86例急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡49～77歲，平均年齡（56.89±3.52）歲；梗死部位：前間壁梗死8例，前壁梗死22例，正后壁梗死4例，下壁梗死9例。觀察組男22例，女21例；年齡50～79歲，平均年齡（57.14±3.68）歲；梗死部位：前間壁梗死8例，前壁梗死19例，正后壁梗死5例，下壁梗死11例。兩組患者一般資料（年齡、性別、梗死部位）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；近半年內(nèi)接受過本研究所用藥物者；無法配合者；近1年內(nèi)進(jìn)行過心臟手術(shù)者。

1.3 治療方法 給予兩組患者常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、溶栓等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980045）靜脈注射，5 ml單硝酸異山梨酯與250 ml葡萄糖溶液混合，初始用藥劑量為2 mg/h，而后依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整劑量。觀察組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068），溫水口服，5粒/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。根據(jù)患者胸骨刺痛、短期乏力、胸部悶窒、心悸出汗的輕重分別予量化賦值，無癥狀計(jì)為0分，輕、中、重度分別計(jì)2、4、6分。顯效為療效指數(shù)高于70%，有效為療效指數(shù)30%～70%，無效為療效指數(shù)低于30%。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。（2）心功能指標(biāo)。治療前、治療2個(gè)月后采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左心室高峰充盈率（LVPFR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期前后徑（LVEDd）。（3）心衰標(biāo)志物。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前、治療2個(gè)月后心衰標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、肌酸激酶（CK）、N端-前腦利鈉肽（NT-proBNP），試劑盒由上海容創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，心衰標(biāo)志物與心功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床療效以率%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.35%（41/43），高于對(duì)照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者LVPFR與LVEF水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組LVEDd水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n LVPFR（edo/s）LVEF（%）LVEDd（mm）治療前治療后對(duì)照組觀察組tP對(duì)照組觀察組tP 43 43 43 43 1.42±0.33 1.53±0.39 1.412 0.162 2.07±0.29*2.63±0.43*7.080 0.000 35.94±5.56 35.16±5.37 0.662 0.510 44.47±5.23*53.12±5.21*7.684 0.000 70.75±7.53 70.64±7.76 0.067 0.947 62.57±6.23*53.15±5.41*7.486 0.000

2.3 兩組治療前后心衰標(biāo)志物比較 治療后，兩組患者ET-1、CK、NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心衰標(biāo)志物比較（±s）

表3 兩組治療前后心衰標(biāo)志物比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n ET-1（ng/L） CK（U/L） NT-proBNP（ng/L）治療前治療后對(duì)照組觀察組tP對(duì)照組觀察組tP 43 43 43 43 38.06±4.82 37.78±4.68 0.273 0.785 20.36±4.87*7.63±1.03*16.770 0.000 400.41±32.58 398.52±31.97 0.272 0.787 286.41±27.56*234.59±25.74*26.881 0.000 2 124.84±157.36 2 130.22±160.79 0.157 0.876 862.35±65.89*284.76±38.52*49.624 0.000

3 討論

急性心肌梗死常因心肌缺血導(dǎo)致心律失常和猝死。心肌細(xì)胞受到損害出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，則會(huì)提升患者機(jī)體內(nèi)NT-proBNP、血清CK、ET-1水平，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，若未給予及時(shí)有效治療則嚴(yán)重威脅患者生命，而有效降低心衰標(biāo)志物水平對(duì)患者康復(fù)尤為重要。

目前，對(duì)于急性心肌梗死主要使用單硝酸異山梨酯治療，該藥物可有效緩解心絞痛，具有較長(zhǎng)半衰期，且肝臟代謝不影響藥物作用。該藥作用機(jī)制為釋放一氧化氮，使鳥苷酸環(huán)化酶活性增強(qiáng)，從而擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，緩解心肌梗死[5]。中醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死歸為“胸痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，在治療中以益氣扶正、活血化瘀為主。麝香保心丸主要成分為麝香、人參、蘇合香、蟾酥、肉桂等，麝香與蘇合香共用可起到開竅、祛痰的效果，同時(shí)降低心肌耗氧量與心率以改善冠脈血流情況；人參主要成分為人參皂苷，具有改善氣血的功效；蟾酥可提高心肌收縮能力；肉桂可溫心、擴(kuò)張血脈。上述藥物合用共奏活血益心之效[6～8]。本研究對(duì)照組患者僅采用單硝酸異山梨酯治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，LVPFR與LVEF高于對(duì)照組，兩組LVEDd、ET-1、CK、NT-proBNP水平較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯用于急性心肌梗死患者，可提升心功能水平，并對(duì)改善心衰有積極作用。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者使用麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯，可提升患者心功能，降低心衰標(biāo)志物水平。