左西孟旦聯合酚妥拉明對冠心病心力衰竭患者炎癥指標及血漿BNP水平的影響

趙陽

（河南省鎮平縣人民醫院 鎮平 474250）

心力衰竭是多種心血管疾病發展至末期的最終表現，主要因心肌血氧供應不足所致，而冠心病易導致血管狹窄、堵塞，是引發心力衰竭的主要因素[1]。左西孟旦可有效改善機體血流動力學，減少炎癥介質，抑制心肌細胞凋亡；酚妥拉明可降低血管外周阻力，擴張動靜脈，提升血容量，從而有效促進心臟循環，改善心功能[2]。鑒于此，本研究探討左西孟旦聯合酚妥拉明對冠心病心力衰竭患者炎癥指標及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2019年1月～2020年1月鎮平縣人民醫院收治的102例冠心病心力衰竭患者臨床資料，將采用酚妥拉明治療的50例患者納入A組，采用左西孟旦聯合酚妥拉明治療的52例患者納入B組。A組男29例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡（67.17±6.18）歲；病程2～12年，平均病程（7.28±3.24）年。B組男32例，女20例；年齡57～77歲，平均年齡（67.48±6.39）歲；病程3～11年，平均病程（7.13±3.31）年。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均符合冠心病心力衰竭診斷標準[3]；實驗室資料、病歷資料完整；翻閱相關資料均經患者同意。（2）排除標準：嚴重肝腎功能異常；合并神經系統疾病；合并免疫系統疾病。

1.3 治療方法 兩組均采用鹽酸莫西沙星片（國藥準字H20183096）口服治療，400 mg/次，1次/d，連續治療3d，同時給予排痰、平喘、補液、吸氧等常規治療。

1.3.1 A組 采用左西孟旦注射液（國藥準字H20100043）治療：初始劑量12μg/kg，10 min內注射完畢，后按0.1μg（/kg·min）劑量24 h靜脈微量泵注，1次/周。

1.3.2 B組 在A組基礎上采用甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準字H20063706）治療：初始劑量為0.1 mg/kg，劑量每15分鐘遞增1次，到達2.0 mg/kg后維持劑量，靜脈滴注，用至心力衰竭癥狀緩解，改為每1～2小時用藥1次，連續用藥4～6次后，改為每3～4小時用藥1次，維持用藥3 d，癥狀不穩定者需持續用藥。

1.4 評價指標 于治療前后取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，貯存于-80℃冰柜內待測。（1）臨床療效[4]：癥狀、體征改善顯著，心功能等級改善高于2級為顯效；癥狀、體征明顯好轉，心功能等級改善1級為有效；心功能無改善為無效。總有效率＝顯效率+有效率。（2）炎癥指標：采用酶聯免疫吸附法對白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。（3）血漿BNP水平：采用酶聯免疫吸附法對BNP水平進行檢測。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比B組總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組炎癥指標對比 治療前，兩組IL-6、TNF-α水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標對比（ng/L，±s）

表2 兩組炎癥指標對比（ng/L，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6 TNF-α治療前治療后B組A組tPB組A組tP 52 50 52 50 269.52±48.26 268.41±48.63 0.116 0.908 158.62±26.12*205.24±28.59*8.603＜0.001 48.52±10.45 49.63±10.87 0.526 0.600 34.28±8.41*42.16±8.93*4.589＜0.001

2.3 兩組血漿BNP水平對比 治療前，兩組血漿BNP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血漿BNP水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血漿BNP水平對比（ng/L，±s）

表3 兩組血漿BNP水平對比（ng/L，±s）

治療前 治療后 t P 1 685.26±275.36 1 692.45±281.28 0.130 0.897 923.69±172.38 1 175.18±213.74 6.553＜0.001 16.666 10.354＜0.001＜0.001組別 n B組A組tP 52 50

3 討論

冠心病主要因冠狀動脈硬化所致，導致動脈狹窄，血液流動受阻，致使心肌缺血，從而導致心室泵血功能降低，引發心力衰竭[5]。心肌收縮依賴于心肌細胞，而心肌細胞長期得不到血氧供應，易出現壞死、凋亡，從而導致心臟循環障礙，引發心力衰竭[6]。目前，臨床上主要以藥物治療為主，血管舒張劑是其中最常用的治療藥物，以擴張血管，挽救心肌細胞，從而達到改善心功能的目的。

臨床研究表明，心肌受損后，會激活機體多種內源性神經內分泌因子、細胞因子，其中IL-6、TNF-α作為炎癥敏感指標，心肌受損后，其水平會逐漸升高，長期處于炎癥狀態下，易加重心肌損傷，因此，改善炎癥水平對緩解病情具有重要作用[7]。BNP是一種心室壁張力增加時，心室肌細胞所分泌的體液因子，在心力衰竭發生時，其水平會持續升高，可直觀反映心力衰竭嚴重程度[8]。本研究結果顯示，B組總有效率較A組高，IL-6、TNF-α、血漿BNP水平均較A組低，可見左西孟旦聯合酚妥拉明治療效果較好。分析其原因在于，左西孟旦可選擇性地與心肌肌鈣蛋白C末端結合，穩定心肌細胞收縮纖維空間，在增加心肌收縮功能的同時，不對其舒張功能產生影響，可有效擴張血管，恢復血流供應，從而達到改善心功能的目的；另外，其可保護心肌缺血，對心肌細胞凋亡產生抑制作用，延緩疾病進展[9]。酚妥拉明可通過選擇性阻斷α受體，擴張小動脈，從而有效降低血管外周阻力；同時通過刺激心肌細胞，增強心肌收縮能力，從而增加心臟排血量，改善心功能[10]。將兩種藥物聯合使用，可有效降低血流阻力，減輕炎癥反應，增強心肌收縮功能，改善心功能，緩解疾病進展。

綜上所述，左西孟旦聯合酚妥拉明治療冠心病心力衰竭療效較好，可有效緩解機體炎癥反應，降低血漿BNP水平，改善心功能。