四肢聯動聯合虛擬現實技術在中風恢復期患者中的應用觀察

原娟 趙素霞 侯利

（河南省焦作市第二人民醫院康復醫學科 焦作 454001）

中風為臨床常見心腦血管疾病之一，隨著人們生活方式的轉變，發病率呈逐年遞增趨勢，且呈年輕化趨勢。近年來，中風患者的康復已成為臨床研究熱門課題，且已取得一定進展，但部分中風恢復期患者仍遺留不同程度下肢功能、姿勢控制、平衡功能、步行等障礙，不僅增加患者摔倒風險，還影響患者日常生活能力，對其生活質量產生極大影響[1～2]。傳統康復訓練為臨床中風恢復期患者常用訓練方式，主要包括步態訓練、核心穩定訓練、坐站訓練、神經肌肉促進技術等，對改善患者下肢肌平衡功能有著積極意義。但相對枯燥，缺乏趣味性，導致部分患者依從性差，進而影響治療效果。基于此，本研究選取我院108例中風恢復期患者，探究四肢聯動聯合虛擬現實技術應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年4月我院收治的108例中風恢復期患者，依照隨機數字表法分為聯合組和常規組，各54例。聯合組男32例，女22例；年齡45～74歲，平均年齡（59.43±4.76）歲；體質量指數18.6～27.4 kg/m2，平均（22.45±1.24）kg/m2。常規組男33例，女21例；年齡46～75歲，平均年齡（60.14±4.33）歲；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.28）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經腦CT、MRI等檢查確診為中風；處于恢復期；血壓平穩；患者及家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：腦出血；嚴重認知功能障礙；依從性差；凝血功能異常；惡性腫瘤；免疫系統疾病；合并肝、腎、心、肺臟器功能障礙；嚴重骨關節疾病；中途退出；精神疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 接受常規康復訓練，包括步態訓練、核心穩定訓練、坐站訓練、神經肌肉促進技術、任務導向訓練、平衡訓練等，20 min/d，5 d/周。

1.3.2 聯合組 接受四肢聯動（設備：美國進口NUSTEPT5）+虛擬現實技術訓練。四肢聯動依照患者具體情況，針對性設置蹬踏阻力、運動模式；虛擬現實技術由荷蘭進口Motek Medical公司提供，通過紅外、捕捉攝像機，讓患者沉浸在虛擬環境里，游戲為駕船、小徑遭遇等，5 min/次，游戲結束后間隔1～2 min后進行下一項游戲，20 min/d，5 d/周。兩組持續訓練1個月。

1.4 觀察指標（1）采用改良Ashworth量表（MAS）評估兩組訓練前后小腿三頭肌、下肢股四頭肌肌張力，分為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，級別越高，下肢肌張力越高，表明下肢功能越差。（2）采用Fugl-Meyer評定量表下肢部分評分及Berg平衡量表評分，分別評估兩組訓練前后下肢功能、平衡功能，Fugl-Meyer下肢部分評分共34分，分值越低，下肢功能越差。Berg評分共56分，分值越低，平衡能力越差。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評分評估兩組訓練前后日常生活能力，共100分，分值越低，表明日常生活能力越差。（4）兩組訓練前后6 min步行距離，選30 m寬敞、平坦路面，以6 min步行試驗，測定兩組6 min內行走最遠距離。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（Fugl-Meyer、Berg、ADL評分、6 min步行距離）以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料（MAS評級）采用Ridit分析，U檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后MAS評級比較 訓練前，兩組MAS評級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后聯合組MAS評級優于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練前后MAS評級比較[例（%）]

2.2 兩組訓練前后Fugl-Meyer評分、Berg評分比較訓練前兩組Fugl-Meyer評分、Berg評分比較，差異無 統 計 學 意 義（P＞0.05）；訓 練 后 聯 合 組Fugl-Meyer、Berg評分較常規組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓練前后Fugl-Meyer評分、Berg評分比較（分，±s）

表2 兩組訓練前后Fugl-Meyer評分、Berg評分比較（分，±s）

組別 n Fugl-Meyer評分訓練前 訓練后Berg評分訓練前 訓練后聯合組常規組tP 54 54 12.59±1.28 12.72±1.24 0.536 0.593 23.25±2.42 21.46±2.53 3.757＜0.001 15.03±3.61 14.67±3.72 0.510 0.611 35.22±4.48 27.53±4.14 5.650＜0.001

2.3 兩組訓練前后ADL評分、6 min步行距離比較訓練前兩組ADL評分、6 min步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后聯合組ADL評分較常規組高，6 min步行距離較常規組遠（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組訓練前后ADL評分、6 min步行距離比較（±s）

表3 兩組訓練前后ADL評分、6 min步行距離比較（±s）

組別 n ADL評分（分）訓練前 訓練后6 min步行距離（m）訓練前 訓練后聯合組常規組tP 54 54 54.12±5.36 54.83±5.27 0.694 0.489 77.16±8.62 71.29±6.34 4.031＜0.001 74.85±8.23 76.08±8.43 0.767 0.445 183.81±21.26 139.54±17.64 11.776＜0.001

3 討論

隨著醫療技術不斷進步和發展，中風致死率已逐漸得到控制，但致殘率依然較高[3]。中風恢復期患者因其中樞神經系統受損，對中樞控制能力減弱，大腦平衡功能及下肢功能發生障礙，導致相關感覺輸入、運動、肌力等隨之喪失，多表現為站不穩、重心偏移、行走困難等癥狀[4～5]。因此，對中風恢復期患者進行平衡功能及下肢功能訓練具有重要意義。

現階段臨床針對中風恢復期患者多以傳統康復訓練為主，如坐站訓練、神經肌肉促進技術、任務導向訓練、平衡訓練等，但需重復練習，相對缺乏趣味性，易使患者喪失康復信心，甚至出現抵抗、排斥心理，影響訓練效果。而虛擬現實技術則能有效彌補傳統訓練模式不足之處，通過計算機產生多感官刺激的沉浸式虛擬環境，能讓患者通過人機交互，并借助輸入設備結合自身身體移動、揮手等自然技能，通過多角度操控虛擬環境內物體，產生身臨其境體驗[6～7]。與傳統康復訓練相比，虛擬現實技術更利于患者融入訓練環境中，過程更為輕松、有趣，更易被患者所接受。本研究結果顯示，訓練后聯合組MAS評級優于常規組，Fugl-Meyer、Berg、ADL評分較常規組高，6 min步行距離較常規組遠（P＜0.05）。這表明中風恢復期患者應用四肢聯動聯合虛擬現實技術可有效降低下肢肌張力，改善下肢及平衡功能，提高日常生活能力。四肢聯動可依照患者具體情況進行，針對肌力較弱患者，可以健側帶動患側訓練，待其肌力增加后，可以患側帶動健側訓練，通過牽拉關節附近韌帶改善肌張力，進而提高患者下肢運動功能；虛擬現實技術通過模擬不同真實場景，以游戲形式讓患者進行平衡功能訓練，更能調動患者訓練積極性，加之通過計算機信息反饋技術對患者觸覺、視覺、聽覺等進行及時反饋，更利于治療師及時了解其病癥恢復情況，讓整個訓練更具針對性，進而更能用有效改善患者下肢及平衡功能，從而提高其日常生活能力。

綜上所述，中風恢復期患者應用四肢聯動聯合虛擬現實技術可有效降低下肢肌張力，改善下肢及平衡功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣。