雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒的療效評價

高燕楓

（河南省滎陽市婦幼保健院兒科 滎陽 450199）

輪狀病毒感染為兒科常見疾病，多發(fā)于嬰幼兒，且多發(fā)于秋季，臨床表現(xiàn)為水樣便、大便次數(shù)增多，嚴重時可導致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等[1]。目前尚無特異性治療方案，臨床認為重建腸道菌群、糾正水電解質紊亂為治療關鍵[2]。口服補液鹽可加強藥物滲透作用，有效調節(jié)患兒機體水電解質，加速患兒機體吸收。蒙脫石散可促進小腸正常蠕動，緩解患兒臨床癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可幫助機體重建菌群平衡，有效修復損傷受損壁腸黏膜，改善腸道內失衡菌群環(huán)境。基于此，本研究探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補液鹽在輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒中的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒95例，按照治療方案分組，將采用蒙脫石散、口服補液鹽治療的46例作為常規(guī)組，將采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補液鹽治療的49例作為聯(lián)合組。常規(guī)組男29例，女17例；年齡5～20個月，平均（13.58±3.67）個月；發(fā)熱21例，嘔吐21例，脫水15例。聯(lián)合組男26例，女23例；年齡6～22個月，平均（14.68±3.31）個月；發(fā)熱18例，嘔吐20例，脫水23例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合《兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識（2020年版）》[3]診斷標準；輪狀病毒檢測陽性；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：造血系統(tǒng)疾病；重癥脫水；低血容量性休克；先天性腸道發(fā)育不全；使用過抗菌藥物治療。

1.3 治療方法 兩組均給予糾正酸中毒、對癥退熱、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組 給予蒙脫石散（國藥準字H20123106），溫水沖服，＜1歲患兒0.3 g/次，3次/d，1～2歲患兒0.5 g/次，3次/d；口服補液鹽散（Ⅱ）（國藥準字H11021545），30～50 ml/kg，4 h內服用完畢，隨后根據(jù)患兒病情程度給予相應調整。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準字S20060010），溫水服用，＜1歲患兒0.5 g/次，2次/d；1～2歲患兒1 g/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 評估標準 痊愈：大便次數(shù)、性狀恢復正常、其他癥狀及體征完全消失；顯效：排便次數(shù)≤2次/d，大便性狀較治療前明顯好轉，臨床癥狀及體征明顯緩解；有效：排便次數(shù)有所減少，但＞2次/d，大便性狀較治療前有所改善，臨床癥狀及體征有所好轉；無效：未達至上述標準。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）兩組治療前后大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)時間、住院時間。（3）治療前后兩組胃腸消化功能[胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、血管活性腸肽（VIP）]水平。分別于治療前后抽取患兒空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min取上清液，采用EXL800美國伯騰多功能酶標儀檢測GAS、MOT、VIP水平。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率91.84%較常規(guī)組76.09%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間、住院時間比較聯(lián)合組治療后大便次數(shù)較常規(guī)組少，腹瀉持續(xù)時間、住院時間較常規(guī)組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間、住院時間比較（±s）

組別 n 大便次數(shù)（次/d）治療前 治療后腹瀉持續(xù)時間（d）住院時間（d）聯(lián)合組常規(guī)組tP 49 46 4.52±1.68 4.16±1.27 1.172 0.244 1.49±0.47 2.10±0.52 6.005＜0.001 2.50±0.87 3.42±1.01 4.766＜0.001 8.26±1.49 11.67±1.83 9.987＜0.001

2.3 兩組胃腸消化功能比較 治療后，聯(lián)合組GAS、MOT、VIP較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸消化功能比較（μg/L，±s）

表3 兩組胃腸消化功能比較（μg/L，±s）

組別 n GAS治療前 治療后MOT治療前 治療后VIP治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組tP 49 46 1 216.28±192.64 1 207.31±178.52 0.235 0.815 721.68±120.67 829.64±135.78 4.125＜0.001 541.09±97.54 561.67±105.68 0.987 0.326 254.67±55.21 324.67±63.07 5.765＜0.001 608.49±167.23 587.21±184.32 0.590 0.557 135.67±37.56 189.67±42.08 6.607＜0.001

3 討論

輪狀病毒性腹瀉為嬰幼兒期常見疾病，主要因患兒年齡較小，各項生理機能尚未成熟，抵抗力較弱，病毒侵入機體造成。相關研究表明，輪狀病毒若侵入患兒機體內未能進行及時、有效治療，嚴重威脅患兒生命安全，發(fā)展中國家5歲以下嬰幼兒因患輪狀病毒性秋季腹瀉導致死亡率約5%[4]。因此，及時給予有效治療方案至關重要。

本研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，治療后大便次數(shù)少于常規(guī)組，腹瀉持續(xù)時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉臨床效果顯著，可有效降低大便次數(shù)，縮短腹瀉持續(xù)時間，減少住院天數(shù)。口服補液鹽可發(fā)揮低滲性作用，調節(jié)水電解質平衡、補充鈉鉀體液，降低靜脈補液量，提高腸道補液鹽含量，加強腸道對水的吸收作用，有效緩解患兒脫水癥狀[5]。蒙脫石散為治療兒童腹瀉基本藥物，通過口服進入機體內，均勻分布于腸腔表面，促使藥物吸附于細菌、病毒及毒素上，伴隨大便排出體外，促進患兒臨床癥狀改善，同時可加強胃腸黏膜屏障保護功能，利于修復受損腸黏膜，減少胃腸道水分丟失。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片所含雙歧桿菌可有效預防與病毒及乳糖酶粘連，促進小腸絨毛上皮細胞增生，抑制病菌增殖，通過降低腸道內氧化還原電位、酸堿度，提高胃腸道功能，形成保護屏障，減少病毒損害生態(tài)屏障，有效改善胃腸道內菌群失衡情況[6]。因此，三者聯(lián)合可有效改善輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒臨床癥狀，促進其及早康復。

GAS為機體重要胃腸激素，多分布于胃竇部及十二指腸，可刺激胃黏膜細胞增殖，增加膽汁、胰液分泌，延緩胃排空，其表達水平與胃黏膜異常程度成正相關；MOT為消化道激素，可促進與影響胃腸運動及水電解質運輸，加強胃強力收縮與小腸分解運動，其表達水平升高為激發(fā)綜合征腹瀉發(fā)病的主要原因；VIP為神經遞質，存在于中樞神經與腸神經系統(tǒng)中，可刺激胃腸神經，其水平異常升高時，不利于機體排泄，其表達水平與胃腸道關系密切，為胃腸道疾病研究重要指標[7]。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組GAS、MOT、VIP較常規(guī)組低（P＜0.05），表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉，可有效改善患兒胃腸消化功能。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒臨床效果顯著，縮短腹瀉持續(xù)時間，降低大便次數(shù)，減少住院天數(shù)，改善胃腸道功能。