高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張觀察

鄭寶印

（河南省西平縣婦幼保健院外科 西平 463999）

下肢靜脈曲張是臨床常見病，具有病程長、易反復發作的特點。臨床有藥物、彈力襪、激光及手術等療法，對于病情較嚴重、保守治療效果不佳者則需要進行手術治療[1～2]。靜脈高位結扎結合階段式剝脫術是臨床應用最廣泛的手術方式，其療效明確，但創傷大，影響患者術后康復，且易導致術后產生多種并發癥[3]。近年來，高位結扎聯合點式剝脫術開始被應用于單純性下肢淺靜脈曲張治療中，且獲得一定治療效果。鑒于此，本研究選取了92例單純性下肢淺靜脈曲張患者，進一步探討高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年12月收治的100例單純性下肢淺靜脈曲張患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡49～62歲，平均年齡（57.24±3.22）歲；病程2～6年，平均病程（4.17±1.22）年。觀察組男30例，女20例；年齡47～63歲，平均年齡（57.32±3.17）歲；病程1～6年，平均病程（4.20±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：明確診斷為單純性下肢淺靜脈曲張，且存在明顯手術指征；血管彩超顯示下肢深靜脈血流通暢；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在明顯手術禁忌證；合并凝血功能障礙；合并嚴重心腦血管疾病；合并下肢功能障礙；伴有精神、意識功能障礙。

1.3 治療方法 完善術前檢查，確認患者血液黏稠度符合手術要求后再行手術治療。

1.3.1 對照組 給予高位結扎聯合傳統階段式剝脫術治療，患者取站立位，標記靜脈曲張部位，隨后協助換平臥位，消毒鋪巾，給予腰硬聯合麻醉，于患者腹股溝皮紋下1 cm作一長度約為5 cm的切口，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處對大隱靜脈主干及分支進行高位結扎、貫穿縫合。在結扎處遠端置入抽剝器，推移至內踝處。于抽剝器上方作切口，離斷大隱靜脈，鈍性及銳性分離曲張的大隱靜脈并抽除。生理鹽水沖洗術區，縫合切口內皮，彈力繃帶加壓包扎，術后24 h指導患者行走活動，術后3 d解除加壓包扎，指導患者穿彈力襪。

1.3.2 觀察組 采用高位結扎聯合點式剝脫術，指導患者取站立位，標記患者靜脈曲張部位，隨后協助換取平臥位，消毒鋪巾，給予腰硬聯合麻醉，于患者腹股溝皮紋下1 cm作一長度約為5 cm的切口，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處對大隱靜脈主干及分支進行高位結扎、貫穿縫合。在大隱靜脈至股靜脈移行處5 mm對大隱靜脈進行雙重結扎，找出大隱靜脈主干，切除3～4 cm。使用驅血帶包扎足背，從下到上用止血鉗阻斷血流，在曲張的大隱靜脈上作8～10個3～5 mm大小的切口，采用蚊式鉗鈍性分離曲張的大隱靜脈，并剝脫和切除。生理鹽水沖洗術區，縫合切口內皮，彈力繃帶加壓包扎，術后處理同對照組。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者手術指標及術后恢復情況，手術指標包括手術時間、術中出血量，術后恢復情況包括下床時間、住院時間。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包括皮下出血、術后3 d下肢腫脹、切口感染、下肢皮膚麻木。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及術后恢復情況比較 觀察組手術時間、下床時間及住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術指標及術后恢復情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）下床時間（h）住院時間（d）對照組觀察組tP 50 50 93.47±3.22 64.30±3.17 26.117 0.000 100.17±4.15 55.62±4.26 29.752 0.000 19.42±1.56 11.47±2.16 32.176 0.000 7.96±1.05 4.58±1.04 15.665 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張具有較高發病率，單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈，包括小隱靜脈、大隱靜脈及其分支[4]。常見病因為久站、久坐、重體力勞動等。病變靜脈表現為伸長、擴張及蜿蜒屈曲，靜脈壁變薄，引發瓣膜缺陷，出現下肢酸痛不適感及肢體乏力，如不及時治療，易導致血栓性淺靜脈炎發生，且隨病情發展，還將出現潰瘍、濕疹、瘙癢等癥狀，嚴重影響患者身心健康[5]。臨床治療下肢淺靜脈曲張以阻斷靜脈血流返流、清除靜脈血栓及降低血液黏稠度為原則，外科手術是一種最有效的治療手段。

高位結扎聯合階段式剝脫術，對患者創傷較大，且難以徹底剝脫曲張靜脈，不利于患者病情康復[6]。近年來，隨著醫療水平進展，治療靜脈曲張的手術方法得到改良，高位結扎聯合點式剝脫術逐漸被用于臨床。高位結扎聯合點式剝脫術臨床療效較好，且具有無須置入抽剝器、創傷小、耗時短、術后恢復快、并發癥風險低的優勢。該術式利用驅血帶，可有效減少患者術中出血量，并通過作3～5 mm的小切口，實現點狀抽剝曲張靜脈，故創傷小，術后皮下出血、切口感染等并發癥發生率降低，有助于患者在術后短時間內恢復，且不會留下較大瘢痕，滿足患者美觀要求[7]。有研究表明，該術式對曲張靜脈可進行徹底性的抽剝，術后復發率也低[8]。值得注意的是，高位結扎聯合點式剝脫術僅適用于深靜脈處于通暢狀態的下肢淺靜脈曲張患者，術前應明確下肢深靜脈是否通暢，且由于術中所作切口較小，屬于精細性操作，術前應做好標記，避免曲張靜脈遺漏，作3～5 mm小切口時深度不得超過皮下組織。本研究結果顯示，高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲，相較于高位結扎聯合傳統階段式剝脫術，具有手術時間短、術后恢復快、并發癥少等明顯優勢。

綜上所述，單純性下肢淺靜脈曲張給予高位結扎聯合點式剝脫術治療效果顯著，術中創傷小，手術時間相對較短，術后恢復快，且并發癥發生率低，具有一定的臨床應用價值。本研究不足之處在于未進行長期隨訪，觀察患者術后復發情況，今后將做進一步深入探討。