輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者術后康復效果的影響

高俊東

（河南省偃師市人民醫院泌尿外科 偃師 471900）

腎結石是泌尿系統高發疾病類型之一，多發于中青年群體，嚴重影響患者的身體健康。對于較大結石，目前多采用手術治療，而傳統開放性手術創口較大，患者恢復緩慢[1～2]。近年來，經皮腎鏡碎石術在腎結石的治療中得到廣泛應用，具有創傷小、瘢痕美觀、術后恢復快的優點，但對患者腎功能有一定程度的影響。隨著腔內微創技術的不斷發展，輸尿管軟鏡以有效、安全、微創的特點，成為治療腎結石的可行路徑。臨床中應用輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石，利用人體天然通道，完成碎石操作，減少手術創傷[3～4]。本研究分析輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者術后康復效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省偃師市人民醫院泌尿外科2017年3月～2019年3月收治的腎結石患者84例。納入標準：經B超和CT檢查確診為腎結石；均行手術治療；患者知情同意本研究。排除標準：合并心、肝、肺等嚴重器質性功能病變；脊柱側彎，無法配合手術體位；凝血機制異常；輸尿管或腎臟解剖結構畸形；輸尿管連接部狹窄；合并多發腎囊腫等疾病；全身出血性疾病；泌尿道感染；精神障礙；有放療、盆腔外傷、手術史。采用隨機數字表法將84例患者分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例，女17例；年齡31～67歲，平均（46.74±5.28）歲。觀察組男24例，女18例；年齡32～68歲，平均（46.28±5.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行經皮腎鏡碎石術治療，取截石位，常規消毒鋪巾，全麻后在輸尿管鏡輔助下將5 F輸尿管導管逆向插入到患側腎盂，固定于尿管上，防止導管術中脫落，導管尾端接生理鹽水，持續滴注，形成人工腎盂積水。將患者調整為俯臥位，借助B超觀察結石數量、方位、患側腎臟積水情況，實施定位穿刺操作，建立經皮腎通路，于腋后線和第12肋緣相交處作1～1.5 cm切口，B超引導下對腎集合系統行穿刺操作，待穿刺成功后向內置入“J”型導絲，使用筋膜擴張器，沿導絲方向擴張通道至F20～F24，向內置入經皮腎鏡鞘，插入鏡芯，探查結石，退出導絲。超聲聯合氣壓彈道碎石清石，使用灌洗液沖出碎石小塊，于患側輸尿管中留置雙J管，退出鏡芯，置入F20腎造瘺管，退出鏡鞘后行縫合固定處理。觀察組行輸尿管軟鏡碎石術治療，術前1～2周給予膀胱鏡檢查，對患側實施輸尿管5 F雙J管置入操作，氣管插管全麻后將患者調整為截石位。在輸尿管鏡直視作用下，經尿道向內插入輸尿管鏡，直至膀胱處，取出5 F雙J管。觀察輸尿管開口處，經患側輸尿管口向內插入斑馬導絲，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，沿斑馬導絲使用WOLF雙通道纖維輸尿管軟鏡順著外鞘進入至腎盂中。探尋結石，退出斑馬導絲，置入鈥激光光纖碎石。詳細探查各腎盞，確認無活動性出血、無較大結石殘留，取出輸尿管軟鏡、鈥激光光纖等，于患側輸尿管中留置雙J管，常規留置導尿管，術畢。術后常規抗感染處理，術后5 d行超聲檢查，如發現直徑≥4 mm高密度影，則需行二期碎石術治療，術后14～30 d拔除雙J管。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術時間、住院時間、一期手術結石清除率。（2）比較兩組術前、術后1 d、3 d血肌酐水平。采集患者血5 ml，3 h內送檢，使用美國貝克曼Immage 800特定蛋白分析儀，應用散射免疫比濁法測定血肌酐（SCr）。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括感染、出血、寒顫發熱、腎周積液。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況比較 觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、一期手術結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術治療情況比較（±s）

表1 兩組手術治療情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）一期手術結石清除[例（%）]觀察組對照組t/χ2 P 42 42 51.19±12.76 47.53±10.82 1.418 0.080 3.52±1.39 5.07±1.21 5.451 0.000 37（88.10）34（80.95）0.819 0.365

2.2 兩組術前術后SCr比較 兩組術后1 d、術后3 d SCr水平均高于術前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后SCr比較（μmol/L，±s）

表2 兩組術前術后SCr比較（μmol/L，±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后1 d 術后3 d觀察組對照組tP 42 42 62.65±6.08 61.24±6.68 1.012 0.157 65.83±5.10*65.89±5.23*0.053 0.479 69.73±6.29*67.98±6.94*1.211 0.115

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腎結石患者臨床主要表現為血尿、陣發性劇烈疼痛等，可引發腎積水、泌尿系統梗阻，并增加泌尿系統腫瘤發生風險，嚴重威脅患者的生命健康。常規止痛、解痙、抗炎、中藥等保守方案治療療效欠佳，臨床治療腎結石以外科手術為主[5～6]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術成為治療腎結石的常用方法[7～8]。但目前關于兩種手術方案治療腎結石對患者康復效果、腎功能等方面影響的研究仍存在爭議。

本研究結果顯示，兩組均可有效清除結石，但觀察組并發癥發生率較對照組低，住院時間較對照組短。分析原因為經皮腎鏡碎石術治療結石需行腎集合系統性穿刺操作，增加了患者出血、穿孔等并發癥發生風險。而采用輸尿管軟鏡碎石術治療，利用輸尿管軟鏡抵達輸尿管硬鏡所無法抵達的腎內部位，進入腎盞、腎盂，實施碎石操作，避免了經皮腎鏡碎石術對腎臟組織產生的創傷，降低了并發癥發生風險，為患者術后良好恢復創造了有利條件。本研究中兩組采用的手術方案均會對患者腎功能產生影響，SCr會隨之發生波動，但尚處于正常范圍內，提示兩種方案對患者腎功能影響較小。SCr濃度是當前評估人體腎功能的金標準，常用于檢測腎功能變化情況，但在腎功能下降早期SCr通常無明顯變化，且對急性腎功能變化的敏感性較低。結合本研究實踐內容發現，應用輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石具有下述優勢：（1）輸尿管軟鏡碎石術對患者腎功能損傷屬于一過性損害，術后患者腎功能可逐步恢復；（2）對腎臟組織的創傷較小，并發癥風險低；（3）結石清除效果確切；（4）患者術后恢復快。此外，為了保障手術效果，醫師在手術操作中還應注意以下事項：圍術期給予患者抗感染處理；術中如遇到膿腎嚴重、感染性結石病例，應及時行腎造瘺術操作，待二期手術。

綜上所述，腎結石患者采用輸尿管軟鏡碎石術治療具有安全性高、對腎功能的影響小、可有效清除結石的優勢，有助于患者術后盡早康復出院，值得應用與推廣。