筋滯骨錯論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針法聯(lián)合動態(tài)調(diào)整手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效*

王秋生 趙明宇 張學(xué)珍 王寧 蔡慧珍 馮方

（河南省洛陽正骨醫(yī)院〈河南省骨科醫(yī)院〉鄭州 450008）

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）是一種常見頸椎病類型，占全部頸椎病患者的65%左右，多發(fā)于30～50歲人群，起病緩慢，病情逐漸加重，若得不到及時有效治療，會導(dǎo)致活動功能障礙[1]。目前，西醫(yī)治療CSR無特效方案，多采用藥物鎮(zhèn)痛、理療、牽引等方法，總體療效有限，且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)在CSR早期治療中已得到應(yīng)用，在緩解病情方面發(fā)揮獨特優(yōu)勢。筋滯骨錯論強(qiáng)調(diào)動與靜、整體與局部、有形與無形辨證統(tǒng)一的辨證思維，對于CSR治療有積極指導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動態(tài)調(diào)整手法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，調(diào)脊通督針法能祛瘀通絡(luò)[2]。本研究選取我院CSR患者96例，探討在筋滯骨錯論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針法、動態(tài)調(diào)整手法聯(lián)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年4月收治的CSR患者96例，采用隨機(jī)抽簽法分為單一組和聯(lián)合組，各48例。單一組女18例，男30例；年齡25～68歲，平均年齡（46.21±10.52）歲；病程3個月～8年，平均病程（4.02±1.78）年。聯(lián)合組女20例，男28例；年齡26～69歲，平均年齡（47.78±10.13）歲；病程3個月～9年，平均病程（4.42±1.82）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意本研究；符合2015年《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[3]中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受治療；病情穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎腫瘤、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病、傳染性疾病、精神疾病、頸椎手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期；有明顯手術(shù)指征。

1.3 治療方法

1.3.1 單一組 采用動態(tài)調(diào)整手法治療。（1）患者取坐位，醫(yī)師一手扶住其前額，另一手以指撥法、揉手法、點手法松解頸項部軟組織，同時左右前后活動頸部；（2）醫(yī)師將左肘屈曲，肘窩托住患者下頜，右手頂住其后枕部，向上牽引頭部，與此同時緩慢旋轉(zhuǎn)頸椎至最大角度，接著用右手拇指頂推頸椎C1至C7；（3）醫(yī)師站于患者背后，用右手拇指頂住病變椎體右側(cè)，囑咐患者將頸部后仰，肘窩托住其下頜，用力沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)患者頭頸45°左右，旋轉(zhuǎn)力到達(dá)患椎時，用右手拇指在病變椎體相反方向向?qū)?cè)推動；（4）患者取坐位，前屈頸部，采用與（3）相同手法操作。最后以彈撥、按揉、理筋等手法結(jié)束。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上采用調(diào)脊通督針法治療。取項部督脈阿是穴、3對項部督脈阿是穴上下及水平相鄰頸夾脊穴，并取風(fēng)府穴、大椎穴，對穴位處皮膚進(jìn)行消毒，針刺風(fēng)府穴、大椎穴、督脈阿是穴15～25 mm，針刺夾脊穴25～35 mm，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針25～30 min。兩組均1次/d，一個療程6次，治療3個療程，療程間需間隔1 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治療3個療程后評估兩組臨床療效。減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。癥狀消失或明顯緩解，減分率＞70%為顯效；癥狀有所緩解，減分率30%～70%為有效；癥狀無改善或加重，減分率＜30%為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度），采用全自動血液分析儀（蘇州柯爾醫(yī)療器械有限公司，AH510）測定。（3）比較兩組治療前后視覺模擬疼痛量表（VAS）總評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）總評分，VAS分值0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈；NDI包括睡覺、工作、駕駛等項目，分值0～50分，評分越高表明頸椎功能越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為93.75%，高于單一組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組別 n 血漿黏度治療前 治療后全血高切黏度治療前 治療后全血低切黏度治療前 治療后聯(lián)合組單一組tP 48 48 1.85±0.41 1.78±0.38 0.868 0.388 1.21±0.25 1.68±0.34 7.716＜0.001 4.63±0.55 4.52±0.51 1.016 0.312 3.69±0.36 4.43±0.39 9.660＜0.001 6.03±0.72 5.87±0.67 1.127 0.263 5.01±0.58 5.63±0.66 4.889＜0.001

2.3 兩組治療前后VAS、NDI評分比較 治療前，兩組NDI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組NDI、VAS評分低于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、NDI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、NDI評分比較（分，±s）

組別 n VAS治療前 治療后NDI治療前 治療后聯(lián)合組單一組tP 48 48 7.32±1.23 6.94±1.18 1.545 0.126 2.85±0.72 4.17±0.86 8.154＜0.001 24.63±4.20 23.24±4.08 1.645 0.103 4.56±1.89 9.33±2.15 11.545＜0.001

3 討論

CSR中醫(yī)學(xué)屬“肩臂痛、項痹”范疇，《雜病廣要》記載：“若氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉?！惫手委煈?yīng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。筋滯骨錯論重視筋骨關(guān)系，治療以正骨、松筋、頤養(yǎng)筋骨為主。動態(tài)調(diào)整手法通過指撥法、揉手法、點手法等松解軟組織方法及牽引頂推、運動關(guān)節(jié)類手法，能有效舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、活血行氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，動態(tài)調(diào)整手法可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，消除壓痛點，松解組織粘連，改善頸椎椎間孔四周滑膜、關(guān)節(jié)囊水腫[5]。調(diào)脊通督針法針刺夾脊穴，能達(dá)到陰陽調(diào)和、經(jīng)氣暢通，針刺督脈阿是穴，能疏通足太陽經(jīng)氣，配合大椎、風(fēng)府穴，能疏通督脈，增強(qiáng)陽氣調(diào)節(jié)作用。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，督脈阿是穴、夾脊穴下有豐富神經(jīng)，針刺后能減輕局部組織炎癥，消除韌帶、肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)[6]。CSR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一使用手法或針法治療，雖能有效緩解臨床癥狀，但治療周期長，影響患者治療依從性，而兩種方法聯(lián)用能從根本上消除病因，彌補(bǔ)單一方法不足之處。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，VAS、NDI評分低于單一組（P＜0.05）。這表明在筋滯骨錯論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針法聯(lián)合動態(tài)調(diào)整手法治療CSR患者療效顯著，能緩解疼痛，減輕頸椎功能障礙。CSR發(fā)生與血液循環(huán)障礙相關(guān)，患者血液多呈高凝、高黏、高聚狀態(tài)，導(dǎo)致局部組織缺血，最終引發(fā)麻木、疼痛等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一組（P＜0.05），提示在筋滯骨錯論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針法聯(lián)合動態(tài)調(diào)整手法治療CSR患者，能降低血液黏度。原因可能為調(diào)脊通督針法能增加病變部位血流灌注量，與動態(tài)調(diào)整手法聯(lián)用能協(xié)同發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。

綜上所述，在筋滯骨錯論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針法聯(lián)合動態(tài)調(diào)整手法治療CSR患者療效顯著，能降低血液黏度，緩解疼痛，減輕頸椎功能障礙。