二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結核的療效研究

張沛

（河南省長葛市疾病預防控制中心門診部 長葛 461500）

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，我國是全球第二大結核病高負擔國家。流行病學顯示，我國結核分枝桿菌攜帶者超5億，現存肺結核患者超500萬例，且偏遠地區結核病發病率仍呈上升趨勢[1]。目前，對于結核病的治療及管理方法日漸成熟，但部分患者確診時病情嚴重，在臨床治療過程中，由于藥物的不良反應，患者治療信心受到影響，從而影響治療依從性。另因帶病生存，導致患者免疫功能受損，患者易并發其他感染性疾病，大大增加了治療難度[2～3]。隨著中西醫結合的發展，在初期肺結核治療中通過湯藥治療可調控細胞免疫，抑制機體慢性炎癥反應，以改善臨床癥狀，緩解病情[4]。基于此，本研究采用二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結核，旨在探究其臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年4月長葛市疾病預防控制中心收治的初期肺結核患者82例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各41例。研究組男24例，女17例；年齡34～75歲，平均年齡（54.58±3.69）歲；病程1～4個月，平均病程（2.25±0.64）個月；體質量指數21～25 kg/m2，平均體質量指數（23.37±1.16）kg/m2。對照組男26例，女15例；年齡33～75歲，平均年齡（54.61±3.70）歲；病程1～3個月，平均病程（2.17±0.60）個月；體質量指數21～25 kg/m2，平均體質量指數（23.41±1.28）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫符合《肺結核診斷標準（WS 288-2017）》[5]中疾病相關診斷標準，經胸部X線片檢查可見肺部明顯病灶，聽診聞及肺部濕性啰音，局部叩診為濁音；實驗室檢查痰涂片抗酸染色陽性，痰培養結核分枝桿菌陽性。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中肺陰虛型辨證標準，癥狀表現：干咳，痰少黏白或帶有血絲，口干咽燥，神疲乏力，舌質紅，舌苔薄白，脈細弱。

1.3 入選標準 納入標準：符合診斷標準；病例資料完整；活動性肺結核；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期女性；伴有其他功能嚴重障礙者；合并其他心腦血管嚴重疾病者；合并精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 治療方法 對照組行常規抗結核治療，采用2HRZE/4HR方案治療。口服藥物為利異煙肼片（國藥準字H44020945）、利福平膠囊（國藥準字H36020116）、吡嗪酰胺片（國藥準字H41020977）、乙胺丁醇片（國藥準字H32024519）。抗結核口服藥物均按公斤體質量計算劑量。連續用藥2個月。研究組在上述治療基礎上加用二冬瓊玉湯，組方：麥冬、天冬、山藥、蜂蜜各20 g，太子參、南沙參各15 g，茯苓、百合、山茱萸、阿膠、黃芪、生地黃各10 g，五味子、甘草各6 g。盜汗者加麻黃根、浮小麥、牡蠣；胸痛者加郁金、絲瓜絡；食欲不振者加雞內金、神曲；咳嗽嚴重者加桔梗、杏仁、前胡；潮熱者加地骨皮、銀柴胡。用水煎煮取汁300 ml于早晚服用，1劑/d，2次/d。連續服用2個月。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：痰涂片檢查陰性，肺部病灶吸收良好，且呈良性改變為顯效；痰涂片檢查轉陰，肺部病灶局部被吸收，呈良性改變為有效；未達上述標準為無效。總有效為顯效、有效之和。（2）中醫證候積分：分別于治療前及治療2個月后對患者干咳、痰少黏白、口干咽燥、神疲乏力等癥狀展開評估，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，總評分越高，癥狀越嚴重。（3）血清學指標：于治療前及治療2個月后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，離心處理后留取上層血清，檢測血清中可溶性細胞凋亡因子（sFas）及可溶性細胞凋亡因子配體（sFasL）水平。（4）痰涂片轉陰率及不良反應。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 兩組治療后中醫證候積分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

治療前 治療后 t P 13.58±3.62 13.60±3.59 0.025 0.980 2.25±0.71 4.37±0.85 12.257 0.000 19.666 16.020 0.000 0.000組別 n研究組對照組tP 41 41

2.3 兩組治療前后血清學指標水平比較 兩組治療后血清sFas、sFasL水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清學指標水平比較（ng/L，±s）

組別 n sFas治療前 治療后sFasL治療前 治療后研究組對照組tP 41 41 103.51±29.86 102.97±29.88 0.082 0.935 52.77±10.45 66.39±11.86 5.517 0.000 1 080.59±612.38 1 081.64±620.37 0.008 0.994 640.84±85.45 765.39±90.73 6.399 0.000

2.4 兩組痰涂片轉陰率及不良反應發生情況比較研究組經痰涂片檢查可見全部轉陰，轉陰率為100.00%；對照組痰涂片轉陰38例，轉陰率為92.68%（38/41）。兩組痰涂片轉陰率比較，差異無統計學意義（χ2=1.384，P=0.078）。兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

中醫學將肺結核歸結為“肺癆”等范疇，《素問·玉機真臟論篇》中記載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破?……肩髓內消”，認為肺結核發病初期以肺陰虛為主要表現，若得到及時的治療，則易愈[7]。二冬瓊玉湯是在古方瓊玉膏的基礎上綜合臨床治療經驗，選擇調節機體免疫功能的藥物加減而組成，具有益氣健脾、養腎肺之陰的功效。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組，兩組痰涂片轉陰率比較，差異無統計學意義，且均無明顯不良反應，表明與西醫單純治療初期肺結核相比，結合二冬瓊玉湯加減輔助治療可有效提高臨床效果，改善各中醫癥狀，促進痰涂片轉陰，安全可靠。分析其原因，二冬瓊玉湯組方中五味子益氣健脾、培土生金；茯苓鎮靜安神、滲濕利水、健脾和胃；百合養陰清熱、潤肺止咳；山茱萸補肝益腎、斂汗固脫；阿膠補血止血、滋陰潤燥；黃芪補中益氣；生地黃清熱涼血、養陰生津；太子參益氣健脾、生津潤肺；南沙參、蜂蜜清肺化痰、養陰益氣；麥冬生津止渴、養陰潤肺、潤肺清心；天冬滋腎清熱；山藥補肺固腎；甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏補虛止咳、滋陰養肺之效。現代藥理學研究表明，生地黃可增加外周血液中T淋巴細胞水平，對于免疫功能較低的患者而言療效確切；南沙參具有免疫調節的功效；麥冬中的有效成分可增強患者免疫力；天冬有助于增強外周白細胞吞噬功能[8～9]。sFas及sFasL為凋亡促進因子，與靶細胞表面的細胞凋亡因子受體相結合，可向細胞內傳導死亡的信號，促進靶細胞在短時間內迅速凋亡[10]。本研究結果顯示，研究組治療后sFas及sFasL水平低于對照組，提示在二冬瓊玉湯作用下通過抑制T細胞過度凋亡抑制免疫機制介導的慢性炎癥反應，從而緩解病情。

綜上所述，采用二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結核療效確切，有助于改善各中醫癥狀，抑制慢性炎癥反應，安全可靠。