芪藶強心膠囊聯合心臟康復運動對慢性心力衰竭患者心功能及心室重構的影響分析

韋雪鋒

（河南省南陽市第二人民醫院心內科 南陽 473000）

心力衰竭是冠心病等慢性心臟疾病的終末期階段，表現為心臟泵血功能降低，心搏出量難以滿足機體功能需要[1]。慢性心力衰竭（CHF）是指除急性心衰外的持續性心力衰竭，多見于中老年高血壓、冠心病患者[2]。雖然CHF起病緩、進展慢，但是CHF是各種心血管疾病的最主要死因。芪藶強心膠囊是一種中藥制劑，由黃芪、人參、附子等多味中藥材作為原材料經現代制藥工藝制成，具有益氣溫陽、利水消腫、抑制心肌細胞凋亡的作用[3]。本研究選取92例患者作為研究對象，對比芪藶強心膠囊對CHF治療療效的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年7月～2020年7月我院接診的92例CHF患者作為研究對象。納入標準：（1）符合CHF歐洲心臟病學會臨床診斷標準[4]；（2）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ級；（3）患者或家屬知情本研究；（4）治療依從性較好，能配合各項治療活動的開展；（5）隨訪資料齊全。排除標準：（1）不穩定性心絞痛、失代償性心衰；（2）腎功能或其他器官功能障礙；（3）近期有出現心肌梗死、主動脈狹窄、致死性心律失常等；（4）對研究中使用藥物過敏或不耐受；（5）凝血功能障礙或出血傾向。將符合標準的92例患者按照抽簽法分成對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；平均年齡（59.23±9.18）歲；平均病程（8.52±3.46）年；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例；原發疾病：冠心病24例，高血壓15例，其它7例。觀察組男27例，女19例；平均年齡（58.58±9.20）歲；平均病程（8.64±3.50）年；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例；原發疾病：冠心病25例，高血壓15例，其他6例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規西藥聯合心臟康復運動治療。囑患者保持充足休息，低鹽低脂飲食，并予以利尿劑、抗凝治療，血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝酸酯類、他汀類藥物對癥治療。同時指導患者在疾病穩定期開展心臟康復運動，首先由康復師評估患者實際情況，制定個性化運動方案，再依據方案進行低強度的有氧運動，方式為步行，監控患者靶心率、自感疲勞程度，逐漸增加運動強度，每次至少進行2～3次。在上個階段的康復運動獲益后，進行更高強度的間歇有氧運動，方式為踩腳踏車，首先進行5～10 min的熱身運動，采用依據具體情況進行5～10 min的踩腳踏車，期間間歇5 min，每日可進行1～2次，每周3～4 d。治療干預3個月后觀察干預效果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上口服芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141），1.2 g/次，3次/d。治療干預3個月后觀察干預效果。

1.3 觀察指標（1）對比患者治療前后心功能改善程度。靜息狀態下采用心臟彩超檢測患者心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO），并做6 min步行距離的測試。（2）對比患者治療前后心室重構變化，采用心臟彩超檢測，包括左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）。（3）對比兩組患者的治療效果，以患者的NYHA分級進行評價。其中顯效為臨床癥狀顯著改善，心功能NYHA分級降低2級；有效為臨床癥狀有一定改善，心功能NYHA分級降低1級；無效為臨床癥狀改善不明顯，且NYHA未見分級降低。治療總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS23.0對資料進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 觀察組治療后LVEF、SV、CO、6 min步行距離均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

組別 n LVEF（%）治療前 治療后SV（ml）治療前 治療后CO（L）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后觀察組對照組tP 46 46 31.4±4.3 32.1±4.5 0.763 0.448 47.2±4.8 41.8±5.2 5.175 0.000 45.9±6.2 46.5±6.6 0.449 0.654 67.1±7.4 61.0±7.2 4.007 0.000 3.5±0.7 3.8±0.7 2.055 0.043 5.6±1.3 4.4±1.4 4.260 0.000 263.5±45.9 258.2±47.9 0.542 0.559 390.5±78.2 329.4±84.2 3.606 0.001

2.2 兩組心室重構變化對比 治療前兩組LVEDd、LVESd、LVPWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEDd、LVESd、LVPWT均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心室重構變化對比（±s）

表2 兩組心室重構變化對比（±s）

組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后LVPWT（mm）治療前 治療后觀察組對照組tP 46 46 56.5±3.9 56.9±4.1 0.479 0.633 44.6±3.7 49.9±4.8 0.527 0.600 51.3±4.6 50.8±4.5 5.931 0.000 44.3±3.9 48.2±4.9 4.224 0.000 11.3±1.5 11.5±1.7 0.598 0.551 9.5±0.8 10.4±1.6 3.412 0.001

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[例（%）]

3 討論

CHF雖然進展慢，但持續發展會導致患者心功能持續性降低，并導致心室重構，引起呼吸困難、咳嗽等呼吸障礙[5]。CHF目前難以治愈，在有效干預下5年病死率依然較高，因此CHF的治療一直是臨床重要的研究課題。為促進CHF療效的提升，延緩疾病病程，本研究在常規治療基礎上增加芪藶強心膠囊與心臟康復運動。

芪藶強心膠囊為中成藥制劑，成分包括黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮[6]。其中人參、黃芪、附子具有益氣溫陽、散寒止痛的功效，葶藶子、澤瀉有健脾利水、化濁降脂的功效，紅花、丹參有溫經通絡、散瘀止痛的功效，陳皮調氣，玉竹護陰，桂枝溫陽化氣，香加皮利水消腫，多種成分歸于一囊，具有利水消腫、活血散瘀、益氣溫陽的功效[7]。而心臟康復運動是近年來康復科常見的干預方式，臨床研究顯示，心臟康復運動能延緩或部分逆轉患者心功能及心室重構，延長CHF進程，減少患者急性發病的風險，延緩其生存時間[8]。本研究結果顯示觀察組在常規治療基礎上增加芪藶強心膠囊與心臟康復運動取得了理想的干預效果，在治療干預后患者的LVEF、SV、CO、6 min步行距離指標得到改善，說明觀察組患者心功能得到改善，提示應用芪藶強心膠囊與心臟康復運動可獲得更為理想的治療效果；并且觀察組患者治療后LVEDd、LVESd、LVPWT水平均低于對照組（P＜0.05），提示對心室重構有一定逆轉作用。研究中觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），再次證明芪藶強心膠囊與心臟康復運動能使CHF獲益。

綜上所述，芪藶強心膠囊與心臟康復運動在CHF的治療中治療效果突出，可極大改善患者心功能，延緩心室重構，提升患者治療療效。