抗菌藥物降階梯療法聯合支氣管肺泡灌洗術治療急性腦梗死合并肺部感染患者的療效及預后觀察

劉玉 張建 郭濤 王偉

(同濟大學附屬上海市普陀區人民醫院急診科，上海 200060)

根據流行病學研究分析，急性腦梗死合并肺部感染的發生率約為5%～10%左右[1]。有研究[2]指出，急性腦梗死合并肺部感染病人進行支氣管肺泡灌洗術與抗菌藥物降階梯聯合治療，可促進病情病情迅速康復，降低再次感染的風險，病原菌清除顯著。本文觀察急性腦梗死合并肺部感染病人予以支氣管肺泡灌洗術和抗菌藥物降階梯聯合治療的臨床效果及預后研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月在本院接受診治的急性腦梗死合并肺部感染病人150例，納入標準：符合世界衛生組織制定的急性腦梗死合并肺部感染的診斷標準[3]；經臨床影像學資料、臨床特征、實驗室檢查指標明確診斷。排除標準：妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、顱腦腫瘤、原發性呼吸系統病變、急性感染性病變。隨機分為對照組(n=74)和觀察組(n=76)。觀察組中男41例，女35例，年齡52～73歲，平均年齡(69.3±3.1)歲，神經功能缺損評分(36.4±4.1)分，APACHE II評分(25.3±2.1)分；對照組中男41例，女33例，年齡52～73歲，平均年齡(69.2±3.1)歲，神經功能缺損評分(36.3±4.0)分，APACHE II評分(25.5±2.2)分。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均進行支氣管灌洗術治療：根據病人的病情確定具體的灌洗次數；氣道黏膜局部麻醉應用2%的利多卡因，根據影像學檢查結果，對感染病灶部位明確監測，在病灶支氣管亞段部位、主段部位插入電子支氣管鏡(徐州安東儀器儀表有限公司生產的VB-2600型HUGE電子支氣管鏡)，完全析出痰液；氣道分泌物首次殘疾后予以病原學檢查，肺段分段病變部位予以37°C灌洗液灌洗；全面灌洗肺部分泌物較多、炎性反應嚴重部位，灌洗莞城后予以負壓吸引，支氣管肺泡灌洗抽吸工作，緩慢拔除電子支氣管鏡；最后一次拔除操作中，將布地奈德1 mg注入隆突部位，間隔一日后再次治療，病人取側臥位，治療時間為15 min。對照組：進行抗菌藥物常規治療，根據藥敏實驗和臨床效果調節抗菌藥物，選擇第三代頭孢菌素；觀察組予以針對性窄譜抗菌藥物，選擇注射用亞胺培南西司他丁鈉(商品名：泰能；批準文號：H20084018；生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司)。

1.3評估標準 臨床效果評估標準：臨床有效率=治愈%+顯效%；比較兩組病原菌清除情況[4]。

2 結 果

2.1兩組臨床效果分析 觀察組治愈54例，顯效14例，臨床總有效68例(89.5%)，對照組治愈47例，顯效4例，臨床總有效51例(68.9%)。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=8.45，P<0.05)。

2.2兩組各項臨床指標分析 觀察組治療中應用呼吸機時間、住院時間、病灶吸收時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標分析

2.3兩組病原菌清除情況分析 觀察組病原菌清除情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病原菌清除情況分析(n，%)

3 討 論

本文結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組治療中應用呼吸機時間、住院時間、病灶吸收時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組病原菌清除情況顯著優于對照組(P<0.05)，與楊艷芳等[5]的研究結果大體一致，少數急性腦梗死病人因肺部感染控制難度較大，形成臨床難治性肺部感染，其主要因素為：患側支氣管分泌物引流受阻，機體肺組織內抗菌藥物的分布無法達到最低細菌抑菌濃度[6]；急性腦梗死病人反復嘔吐、顱內壓增高，引發神志障礙、誤吸，正常的咳嗽反射和吞咽功能消失，引發肺部感染，輕者可對神經康復時機延誤，重者可出現多臟衰或急性呼衰，甚至死亡[7]；少數病人因存在肺部基礎病變，肺功能下降，自主排痰功能降低，支氣管粘膜局部長期水腫、充血；長期應用免疫抑制劑、激素、化療藥物降低機體的免疫功能；腦血管意外、手術、胸部外傷引發咳嗽活動受限[8]；長期應用抗菌藥物病原菌的耐藥性增高。支氣管肺泡灌洗術經支氣管纖維鏡可對病灶直視，可徹底、準確清除痰痂及炎性分泌物，同時病原菌培養實驗可指導調節抗菌藥物，對肺部通氣及換氣功能進行改善。灌洗后濕化病灶內分泌物，對呼吸道進行刺激，導致咳嗽反應，促進排除肺部痰液[9]；同時可促使局部藥物濃度增加，增強其抗菌效率。將抗菌藥物灌洗液注入后，可促使局部的抗菌藥物濃度提高，殺菌效果增強，對肺部感染進行控制[10]。

綜上所述，急性腦梗死合并肺部感染病人進行支氣管肺泡灌洗術與抗菌藥物降階梯聯合治療，可顯著清除病原菌，促進病人迅速康復，病人再次感染率低，值得臨床推廣。